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La Historia Clínica en Podología: Guía para su Llenado, Diapositivas de Psicología Clínica
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA, DESCRIPCION Y RESGUARDO
Tipo: Diapositivas
2023/2024
1 / 7
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PODOLOGIA
CONCEPTO
La historia clínica es la relación
ordenada de los antecedentes clínicos del
paciente y de otros datos obtenidos
mediante el interrogatorio, la
observación y la exploración física.
Con el fin de determinar un diagnostico
correcto y el tratamiento a su
padecimiento.
SECCIONES
Ficha de identificación del paciente
Motivo de la consulta
Antecedentes heredo Familiares
Antecedentes personales patológicos
Exploración física
Diagnostico
Terapéutica
Notas
Consentimiento Informado
LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA Desde que llega al consultorio observo Saludo cordialmente me presento Indago por el motivo de la consulta e inicio a llenar su Historia Clínica Siempre con amabilidad, nada invasivos y sutiles Exploración física mencionando que lo vamos a revisar Observando signos y síntomas, llegamos a un diagnostico Se le da a conocer, se le dice que se le va a hacer y durante cuanto tiempo Firma de consentimiento informado en común de acuerdo Y se procede a realizar tratamiento
1 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, D… cndh.org.mx 2 Resumen de NOM 004 y 024 para Expediente Clí… blog.hulipractice.com 3 HISTORIA CLINICA - Universidad Autónoma … ri.uaemex.mx NOM-004-SSA3- La historia clínica norma oficial mexicana es el conjunto de información y datos personales de un p aciente que se registra en el expediente clínico, el cual puede ser en papel o electrónico 12 . La norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012 establece los criterios, objetivos y obligaciones d el expediente clínico para todos los prestadores de servicios de salud en México 32 . La norma también especifica los puntos que debe contener la historia clínica, como los datos de ide ntificación, antecedentes, evolución, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente 4 .