PACIENTE MUJER 16 AÑOS CON DX:
1. SEPSIS PP. RESPIRATORIO
2. NEUMONIA ASPIRATIVA
3. ITU
4. PCI x HCL
S. NO EVALUABLE , MADRE DE PACIENTE REFIERE MOVILIZACION DE SECRECIONES Y ORINAS
COLURICAS Y NO REALIZA DEPOSICIONES HACE 4 DIAS
O. PCTE EN SUPINO DESPIERTA NO RESPONDE A INTERROGATORIO
PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS, LLENADO CAPILAS <2”
RESPIRATO: MV PASA POR ACP, SE AUSCULTA RONCANTES DIFUSOS EN ACP
CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NORMOFONETICOS NO SOPLOS, NO
GALOPE
DIGESTIVO: RHA+, BLANDO DEPRESIBLE , NO MASAS, NO DOLOR A LA PALPACION
NEUROLOGICO: DESPIERTA, NO OBEDECE ORDENES, NO CONECTADA CON ENTORNO.
LAB:
HMG: HB: 11.5GR/DL, LEUCO: 3.61 X 10 3 UL,
GLUCOSA: 80, UREA: 16.8, CREATININA 0.70
AGA: FIO2 21, PO2: 74.3, PCO2 30.8, HCO3: 20.9, NA 135.8, K 3.54, CA 1.195, CL 102.5, LAC
2.3BE -7.17
RX TORAX: AUMENTO DE TRAMA VASCULAR, PATRON INTERSTICIAL.
A. PCTE HEMODINAMICAMENTE COMPENSADA, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE SIN
REQUERIMIENTO DE OXIGENO POR ALTA SOSPECHA DE NEUMONIA ASPIRATIVA,
CUENTA CON EXAMEN DE ORINA DE 10 A 12 LEUCOCITOS POR CAMPO PCTE
TOTALMENTE DEPENDIENTE. EVOLUCION ESTACIONARIA.
NOTA NO SE REALIZA UROCULTIVO YA QUE MADRE NO CUENTA CON MEDIOS PARA
EFECTIVIZAR DICHO EXAMEN
P.
1. DIETA BLANDA ASISTIDA + LAV
2. NACL 0.9% 1000CC>60 CC/H
3. RANITIDINA 50 MG EV C/8HRS
4. CEFTRIAXONA 2GR EV C/24HRS
5. CLINDAMICINA 600MG EV C/8HRS
6.CLONAZEPAN 0.5MGC/8H VO
7.-BACLOFENO 10MG C/8H VO
8.- LEVO DOPA CARVIDOPA 1/2 TB C/12H
6. METAMIZOL 1GR EV PRN T >O IGUAL 38.3
