Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”, Guías, Proyectos, Investigaciones de Farmacología

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Historia Clínica Materna

Perinatal “Formulario

Instructivo

Ficha catalográfica:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”, Instructivo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, Subsecretaría Nacional de Garantía de la Calidad, 2016, pág. 95.

Edición general: Dirección Nacional de Normatización

Ministerio de Salud Pública Subsecretaría Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud. Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud. Edificio OBRUM, piso 10, Teléfono: 593-2-381- Página Web: www.msp.gob.ec

Documento Adaptado: Historia Clínica Materna Perinatal y Formularios

Complementarios

Publicación Científica CLAP/SMR 1572, 2010.

Cómo citar este documento:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario

051”. Instructivo. Dirección Nacional de Normatización y Dirección Nacional de Calidad de

los Servicios de Salud, Abril, 2016, Quito, Ecuador.

Diseño e impresión: Impreso en Quito - Ecuador

MSP.

Obsta. Jhon Arias, analista, Dirección Nacional de Salud Intercultural, MSP. Lic. Ruvi Paola Guzmán Naranjo, analista, Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud, MSP. Dra. Betzabé Tello, médica, Quito.

Equipo de validación externa

Dr. Francisco Delgado, ginecólogo, Hospital Pablo Arturo Suárez. Dr. Carlos A. Molina, ginecólogo, Hospital General de Macas. Dr. Benito Bayas, ginecólogo, Hospital Docente de Riobamba. Dr. David López, ginecólogo, Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Dr. Iván Cevallos, ginecólogo, Hospital Enrique Garcés. Dr. Rodrigo Rosillo, ginecólogo, Hospital Ángela Loayza de Ollague. Dra. Sasky Falcones, ginecóloga, Hospital Especializado Marina de Jesús Dra. Verónica Hidalgo, ginecóloga, Hospital Tena. Dr. José Alcivar, ginecólogo, Hospital General de Chone Dra. Silvia Duchicela, neonatóloga, Hospital General de Macas. Dr. Freddy Alcivar, neonatólogo, Hospital Alfredo Noboa Montenegro Dr. Enrique Mulet, neonatólogo. Dr. Pedro Galiano, neonatólogo, Hospital Teófilo Dávila. Dr. Fabián Valencia, neonatólogo, Hospital Provincial de Ambato. Dra. Cecilia Cevallos, neonatóloga, Hospital Ángela Loaiza Dr. Jorge Cruz, pediatra, Hospital Liborio Panchana Dr. Miguel Hinojosa, pediatra, Hospital Enrique Garcés Dra. Ana Belén Tamayo, pediatra, Hospital Luis G Dávila. Dra. Iris Orozco, pediatra, Hospital Miguel H Alcivar. Dra. Jenny Panchi, pediatra, Hospital San Vicente de Paúl. Dr. J. Carlos Herrería, pediatra, Hospital Especializado Marina de Jesús. Dr. Federico Tixi, médico tratante, Hospital Docente de Riobamba. Dra. Dayana Imbaquingo, médico residente, Hospital San Vicente de Paúl. Dr. Ángel Barre, médico residente, Hospital Delfina Torre de la Concha. Dra. Mónica Paladines, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 9. Dra. R. Isabel Monge, Coordinadora, Gineco Obstetricia, Hospital Dr. G Dávila. Lic. R. Elena Lara, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 3. Dr. Víctor Vélez Acosta, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 4 Dr. Fabián Chango, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 2. Dra. Gabriela Carranza, Hospital Delfina Torres de Concha.. Dr. Jorge Merchán, Jefe de Ginecología, Hospital Liborio Panchana. Lic. Mercy Aguayo, Zona 4 Dra. Elsa Díaz, Coordinadora de Calidad, Hospital Especializado Marina de Jesús. Dra. Ximena Raza, magister en salud pública, Coordinadora de la DNN-MSP Dra. Mirian Viteri, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas Dr. Jaime Sandoval, Policía Nacional – Dirección de Salud Dra. Marianela Robalino, Hospital Carlos Andrade Marín Dr. Freddy Vallejo, Policía Nacional – Dirección de Salud Lic. Anabel Ponce, analista, Gerencia Institucional de Reducción de Muerte Materna, MSP.

Contenido

1. Presentación
2. Introducción
3. Antecedentes
4. Objetivos

Objetivo general

Objetivos específicos

5. Alcance
6. Definiciones
7. Desarrollo

Sección: Antecedentes familiares, personales y obstétricos

Sección: Gestación actual

Sección: Parto / Aborto

Sección: Morbilidad

Sección: Postparto

Sección: Morbilidad Materna Grave (NEAR MISS)

Sección: Recién nacido

Sección: Egreso del recién nacido

Sección: Egreso materno

Sección: Anticoncepción

Sección: Detalles en Partograma

8. Abreviaturas

9. Referencias Bibliográfícas

10. Anexos

2. Introducción

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, plantean un gran desafío referente al monitoreo de los indicadores de las metas relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Los sistemas de información deben estar orientados a facilitar el cumplimiento de estos compromisos además de garantizar la calidad de las prestaciones que se brindan. Esta calidad de la atención se sustenta en la organización de los servicios y en un sistema de información adecuado para que el profesional que atienda al paciente, en el lugar y momento de la atención, disponga de una Historia Clínica apropiada y un flujo de la información que garantice los datos necesarios para el correcto manejo.

La riqueza de datos contenidos en la Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario 051), permite construir el banco de datos más valioso con que cuenta el equipo de salud, ya sea para conocer las características de la población prestataria, evaluar los resultados de la atención brindada, identificar los problemas prioritarios, monitorizar indicadores claves y/o realizar investigaciones operacionales y epidemiológicas.

En este instructivo se describe en detalle la forma de llenado y la definición e interpretación de cada una de las variables que presenta la Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario 051).

3. Antecedentes

A nivel de país, las bases de datos producidas por los establecimientos de salud son agregadas y analizadas para construir estándares e indicadores de mejora de la calidad de la atención, relacionados con las variables de la Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario 051) a nivel de establecimientos de salud. El equipo de mejoramiento continuo de la calidad del Ministerio de Salud Pública, mediante la auto medición y autoevaluación, analiza la información, reconoce las brechas y desarrolla acciones para mejorar la calidad de atención en forma continua y con el reporte e informe correspondiente.

La Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario No. 051) se convierte en un instrumento para la vigilancia epidemiológica de eventos maternos neonatales, para la evaluación de programas nacionales y regionales, así como para desarrollar acciones que lleven a la mejora continua de la calidad y den sostenibilidad a los programas de cuidado materno neonatal.

La Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario No. 051) es para uso de los profesionales de la salud que atienden a madres embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos, en los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de atención de la Red Pública Integral de salud y Complementaria..

Su utilidad radica en que los datos clínicos maternos y neonatales desde la gestación, hasta el puerperio y nacimiento se presentan en una sola página. La mayor parte de datos clínicos sólo requieren registrar una marca en espacios previamente pre-definidos y aquellos datos que requieren mayor información, estudio, seguimiento y alerta son registrados en color amarillo.

4. Objetivos

Objetivo general

Orientar al profesional de la salud que realiza atención materna y neonatal, en el llenado de Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario No. 051) con el fin de registrar datos completos de la atención de la madre y del recién nacido, siendo un instrumento de interés social, legal y de toma de decisiones, para la embarazada, su hijo/a, el equipo de salud y la institución responsable de la atención.

Objetivos específicos

1. Describir en detalle la forma de llenado y la definición e interpretación de cada una de las variables que presenta la Historia Clínica Materna Perinatal.
2. Facilitar al personal de salud el registro de datos con el fin de generar información útil para la toma de decisiones oportunas, correctas y acorde al Modelo de Atención Integral de Salud y de interés legal para la embarazada, su hijo/a, el equipo de salud y la institución responsable de la atención.
3. Proporcionar un instrumento para la capacitación del equipo de salud. 5. Alcance

Este instructivo es de uso y cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria.

6. Definiciones

Autoidentificación étnica: acto individual de reconocimiento explícito y contextuado de la pertenencia a un grupo étnico, sobre la base de los marcadores étnicos compartidos por el grupo de referencia; y que siempre implican un ejercicio de contrastación con otro. Es evidente que los marcadores étnicos además estarán fuertemente influenciados por el contexto de discriminación y /o revitalización étnica. Apego inmediato: es el inicio de la integración madre-hijo, piel con piel desde los primeros minutos de vida. Favorece el inicio exitoso de la lactancia materna y el vínculo emocional madre-hijo. Es un derecho universal y recomendado por la OMS. Cédula de Identidad: Es el documento público que tiene por objeto identificar a las personas ecuatorianas y las extranjeras que se encuentren en el Ecuador de conformidad a la ley de la materia. Consejería en lactancia materna: e s la entrega sistematizada y oportuna a la madre embarazada y su familia de la siguiente información:

 Beneficios de la leche materna y los riesgos de la alimentación con leche artificial.  Formas de amamantar.  Los cambios en la leche materna después del parto y  Discutir las dudas y preguntas.

Peso inicial: se refiere al peso en kilogramos de la madre en el primer control prenatal. Este dato es útil para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del embarazo. La medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula dividiendo el peso en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de la talla expresada en metros (m^2 ). Por ejemplo, si la madre embarazada pesaba antes del embarazo 60 Kg y tiene una talla de 1.60 m, el cálculo será: 60 / 1.60^2 = 23.44 IMC. Lactancia materna exclusiva: se refiere a si el recién nacido solo ha recibido leche materna y ningún otro líquido o leche artificial. Lactancia no exclusiva: se refiere a si el recién nacido recibió leche materna y además líquidos o leche artificial (sucedáneo). Línea de base : es la línea a partir de la cual se inicia la construcción de las curvas de alerta. Recién Nacido: n iño/a que nace vivo/a, producto de una gestación de 22 semanas o más; desde que es separado/a del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina. Trabajo de parto activo : presencia de contracciones uterinas efectivas que produzcan borramiento, dilatación del cuello uterino. Último embarazo: indagar sobre el peso del recién nacido en el último embarazo. Marcar si pesó menos de 2500 gramos, fue mayor o igual a 4000 gramos, o n/a (no aplica) si no hubo nacimientos previos. Vigilancia materna y fetal: cuidado continuo provisto durante el trabajo de parto para la identificación oportuna de la aparición de riesgos o complicaciones. Viven: se refiere al número de hijos que están vivos al momento de la consulta.

7. Desarrollo

La Historia Clínica Materna Perinatal- HCMP “Formulario 051”, es una herramienta útil para la vigilancia de eventos maternos y neonatales, en todos los niveles de atención, por lo cual es esencial que los datos registrados sean veraces, completos, válidos, confiables, estandarizados y legibles.

Las secciones de la HCMP cuentan con diferentes formas para la recolección de datos En algunas secciones hay espacios libres que admiten la escritura de letras y números, como se ve en el ejemplo.

Dirección Domicilio: Av. 5 de Junio y Gral. Miller

Otros secciones son de forma rectangular y solo admite números.

Edad (años)

Cuando los datos registrados son marcados en el circulo amarillo, se considerará los mismos como un signo de alerta La forma correcta de marcar los círculos es con una x de la siguiente manera: Evitar otro tipo de llenado, por ejemplo:

2 0 2200 0

En el llenado de la Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”, no se acepta tachones, enmendaduras, utilización de corrector, ya que es un documento médico legal y se debe garantizar la calidad.

Secciones de la Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”

La Historia Clínica Materna Perinatal- HCMP “Formulario 051”, consta de diferentes secciones, cada una de ellas se encuentran estructuradas de acuerdo a la relación entre variables.

Sección 1 : Datos Generales

Objetivo: identificar a la madre embarazada desde un punto de vista civil

 Nombre, apellido, identificación de la embarazada.  Nacionalidad que pueden orientar al origen étnico, además de las costumbres y hábitos culturales.  Edad, orienta hacia las distintas posibilidades patológicas dependiente de este factor.  Residencia, orienta a los problemas de accesibilidad a los servicios de salud, así como las condiciones propias de la región.  Ocupación, orienta sobre las condiciones vinculadas con el trabajo.

1.1 Nombres – Apellidos Llenar el espacio con los nombres y apellidos (paterno y materno) de la madre embarazada.

1.2 Residencia habitual de la madre Provincia-Cantón-Parroquia- Dirección Domicilio Se refiere a la residencia habitual de la madre embarazada.

Anotar el nombre de la provincia, cantón, parroquia, dirección, domicilio. Registrar la dirección completa (calle principal, número de casa y calle transversal).

Si no se puede identificar el domicilio con estos datos, anotar otra referencia que facilite su ubicación. (Ej. Junto a la iglesia).

1.3 Cédula de Identidad/ historia clínica Anotar en el recuadro correspondiente el número de la historia clínica ó la Cédula de Identidad de la madre embarazada. En caso de no contar con el documento de identificación, anotar el código temporal según el Acuerdo Ministerial No. 00004934.

Américas, además comprende una doble adscripción o pertenencia del sujeto: tanto a las raíces africanas “afro como a la nación ecuatoriana”. Negra: personas descendientes de africanos en América. Obedece a rasgos de identificación socio cultural que tienen que ver con la pigmentación de la piel y la constitución somática del cuerpo. Mulata: personas descendiente de africanos mezclado socio racialmente con poblaciones blancas o mestizas. Montubia persona con características propias de la región litoral y zonas subtropicales poseedores de una formación cultural y política que los auto determina como resultado de un largo proceso de acondicionamiento espacio temporal que tiene su cosmovisión ancestral y mantiene su hábitat natural. Mestiza: Resultado biológico de la combinación de grupos fenotípicos diferentes, proveniente de Europa, África y los pueblos indígenas originarios de América. Blanca: personas cuya tonalidad de piel clara suele asociarse a poblaciones de origen europeo, aunque literalmente implica cuestiones externas como la piel clara, forma y color de cabello y ojos, entre otras.

Existen etnias que presentan riesgos perinatales específicos, independientemente de su condición socioeconómica cultural. Se puede citar a manera de ejemplo la anemia falciforme en las poblaciones afro ecuatorianas. Además de su importancia demográfica y por condiciones clínicas particulares, estos grupos poblacionales viven en condiciones de mayor vulnerabilidad que otros grupos poblacionales.

1.9 Sabe leer y escribir Marcar con una (X) según corresponda (Si/No). Tener en cuenta que la persona que solamente sabe leer o solamente escribir, se considera analfabeta.

1.10 Nivel de instrucción Marcar con una (X) según el nivel de instrucción que corresponda. Se refiere a los estudios cursados en el sistema formal de educación.

Preguntar: ¿Cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió?

Educación básica jóvenes y adultos, anteriormente conocido como Centro de alfabetización : es el Proyecto de capacitación básica, para mayores de 15 años, sin destrezas de lectura y escritura.

Educación inicial , anteriormente conocido como Educación Preescolar : es el proceso de acompañamiento al desarrollo integral a niños menores de 5 años.

Educación básica (preparatoria), anteriormente conocido como Jardín de Infantes, que corresponde al primer grado de educación.

Educación básica (elemental y media), anteriormente conocido como Primaria (hasta sexto grado) : comprende la educación recibida entre el primero y sexto grado.

Educación básica superior, anteriormente conocido como Secundaria 1º a 3º curso-ciclo básico, lo que comprende al octavo, noveno y decimo año.

Bachillerato, anteriormente conocido como Secundaria 1º a 3º curso-ciclo diversificado : es decir lo que significaba el cuarto, quinto, sexto curso del sistema tradicional.

Técnico Superior^3 , anteriormente conocido como Pos-bachillerato , orientado al desarrollo de las habilidades y destrezas que permitan al estudiante potenciar el saber hacer. Corresponden a éste los títulos profesionales de técnico o tecnólogo superior, que otorguen los institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores.

Superior tercer nivel de grado^3 , orientado a la formación básica en una disciplina o a la capacitación para el ejercicio de una profesión. Corresponden a este nivel los grados académicos de licenciado y los títulos profesionales universitarios o politécnicos, y sus equivalentes. Sólo podrán expedir títulos de tercer nivel las universidades y escuelas politécnicas.

Superior cuarto nivel de grado^3 , está orientado al entrenamiento profesional avanzado o a la especialización científica y de investigación. Corresponden al cuarto nivel el título profesional de especialista; y los grados académicos de maestría, PhD o su equivalente.

Ninguno : es la condición en la que la madre embarazada declara que nunca asistió a una institución educativa.

Se Ignora: cuando la madre embarazada no sabe, no responde.

Último año aprobado: registrar únicamente el año más alto que haya sido aprobado.

Preguntar: ¿Cuál fue el año más alto que aprobó en ese nivel? Categoría que deberá ser registrada a partir Educación Básica (elemental y media).

Por ejemplo: si la mujer menciona haber completado hasta el tercer año de educación básica (elemental y media), y no terminó, marcar el nivel de instrucción referido y registrar 03 en el recuadro que corresponde, lo que significaría que solo aprobó primero, segundo y tercer grado de la primaria.

1.11 Estado civil Marcar con una (X) el estado civil que corresponda. Es importante señalar la información que la madre embarazada refiera.

Estado civil : Según el artículo 331 del Código Civil es la calidad de un individuo, en cuanto le habilita o inhabilita para ejercer ciertos derechos o contraer ciertas obligaciones civiles. Unión de hecho : Unión estable y monogámica entre dos personas libres de vínculo matrimonial, mayores de edad, bajo las condiciones y circunstancias que señala la Constitución de la República y la ley. Soltera : es la persona que no ha contraído matrimonio. Casada : es la persona que ha contraído matrimonio de acuerdo a la ley. Divorciada : es la persona que ha disuelto su matrimonio por la vía legal. Viuda : es la persona que sobrevive a su cónyuge y que no ha contraído nuevo matrimonio Se Ignora: cuando la madre embarazada no sabe, no responde.

Fuente: Dirección Nacional de Estadística y Análisis de la Información, MSP.

2.1 Antecedentes familiares Se refiere a los antecedentes de los padres o hermanos u otros familiares consanguíneos (hasta el cuarto grado de consanguinidad).

Preguntar: ¿En su familia alguien ha tenido… (Mencionar cada una de las patologías de la Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051” ). Marcar con una (X), según la respuesta que proporcione la madre embarazada.

Si existe otra condición médica grave , y no está registrada en el formulario, colocar en la opción ¿Cuál? el nombre de la patología.

2.2 Antecedentes personales Marcar con una (X), según la respuesta que proporcione la embarazada.

Se refiere a los antecedentes propios de la mujer (además de las patologías mencionadas en los antecedentes familiares, incluye otros 5 antecedentes: cirugía genito-urinaria (no incluye cesáreas), infertilidad, cardiopatía, nefropatía, violencia y VIH.

En cuanto al tema de violencia, se recomienda indagar simultáneamente tanto el antecedente como la presencia o no de violencia en el embarazo actual (ver Sección Gestación Actual).

2.3 Antecedentes obstétricos

Si se pretende reducir el riesgo reproductivo, la realización de una correcta historia puede identificar factores relacionados a complicaciones en embarazos anteriores. A veces, estos factores pueden ser corregidos o incluso eliminados, lo que debería favorecer un nuevo embarazo sin complicaciones. La evidencia científica afirma que prolongar los intervalos intergenésicos, cesar el hábito de fumar, el uso de progesterona en caso de partos de pretérmino previos u otros medicamentos para enfermedades específicas, así como algunos tratamientos quirúrgicos, reducen el riesgo de resultados adversos maternos y neonatales.

Se ha demostrado que algunos factores como el menor espacio intergenésico, abortos espontáneos, partos pretérmino , restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal o neonatal, parto quirúrgico, la diabetes gestacional, la hipertensión gestacional y las malformaciones uterinas integran una larga lista que puede relacionarse con la presentación de complicaciones en un nuevo embarazo.

2.3.1 Gestas previas

Se refiere al número de gestaciones anteriores, sin incluir el embarazo actual. Anotar 00 si el presente es primer embarazo.

La paridad ha sido descrita como uno de los factores de alarma para la mortalidad perinatal y morbi mortalidad materna. La paridad elevada (cuatro o más embarazos) aumenta el riego de muerte fetal intraparto. Ya que este es un factor de riesgo no modificable, se deberá asesorar a las mujeres sobre los riesgos que implica una nueva gestación cuando hay multiparidad.

En caso que opte por un nuevo embarazo se deberá extremar el cuidado durante el periodo prenatal y especialmente en el parto y postparto.

Si hubo antecedentes patológicos de embarazos anteriores, ejemplo : embarazo ectópico, mola hidatiforme, colocar en el recuadro el número de embarazos correspondiente a la patología que proporciona la madre (verifique esta información con la historia clínica previa, si la tuviere disponible).

2.3.2 Partos / vaginales – cesáreas Anotar el número de partos en el recuadro correspondiente, y de éstos cuántos fueron vaginales y cuántos por cesárea. Registrar el número en el recuadro correspondiente. Preguntar: ¿Cuántos fueron partos vaginales y cuántos fueron por cesárea?

2.3.3 Último embarazo Se refiere al peso del recién nacido en el último embarazo.

Marcar con una (X), si el peso del recién nacido fue menor de 2500 gramos o si fue mayor o igual a 4000 gramos, según corresponda. Marcar (n/a) no aplica, si no hubo nacimientos previos.

2.3.4 Embarazos múltiples En relación a las gestas previas, marcar con una (X) si hubo antecedente gemelar (Si/No), según corresponda.

2.3.5 Abortos Es importante aconsejar a la mujer que desea un nuevo embarazo en asegurar un periodo intergenésico mayor a seis meses luego de un aborto para reducir los riesgos de enfermedad o muerte. También es relevante conocer el o los antecedentes de abortos previos. 4 La pérdida recurrente del embarazo, definida como la aparición de 3 abortos espontáneos consecutivos, debe orientar al profesional a una búsqueda activa de malformaciones uterinas, incompetencia cervical, defectos hormonales o incluso enfermedades infecciosas como la sífilis, caracterizadas por generar una placentitis capaz de provocar la muerte de embriones y fetos. Anotar el número de abortos (expulsión del producto de la gestación muerto antes de las 22 semanas o con un peso menor a 500 gr) en el recuadro correspondiente, si la madre confirma que ha presentado esta condición.

Si la madre reporta haber tenido 3 abortos espontáneos consecutivos, marcar con una (X) el círculo amarillo correspondiente.

Nota: la suma de los datos del embarazo ectópico y mola hidatiforme, debe coincidir con el número de abortos y partos vaginales.

2.3.11 Muertos 1ra semana Anotar en el recuadro correspondiente, el número de hijos que nacieron vivos y murieron en la 1ra semana, hasta antes del séptimo día (6 días, 23 horas, 59 minutos).

2.3.12 Muertos después de 1ra semana. Anotar en el recuadro correspondiente, el número de hijos que nacieron vivos y murieron después de la 1ra semana de vida o más.

2.3.13 Fin embarazo anterior Anotar día, mes y año de finalización del embarazo, el anterior al actual (dd/mm/aaaa), ya sea que se trate de un parto o un aborto.

Marque el círculo amarillo en los siguientes casos: •Intervalo entre parto previo y gestación actual menor a 1 año. •Intervalo entre aborto previo y gestación actual menor a 1 año.

Marcar con una (X) no aplica (n/a) si se trata de una madre primigesta.

2.4 Embarazo planificado

Marcar con una (X) el círculo (Si) cuando el embarazo es deseado o sucede en un momento oportuno y (No) cuando no se cumple una de las dos condiciones.

Para ayudar a identificar el embarazo no planificado preguntar: ¿Cuándo supo de este embarazo? ¿Quería estar embarazada?, ¿quería esperar más tiempo? o ¿no quería tener (más) hijos?

2.5 Fracaso método anticonceptivo

Preguntar: al enterarse de este embarazo ¿Estaba usando algún método para evitar el embarazo?

Marcar con una (X) según corresponda. (Fracaso de Método Anticonceptivo antes de embarazo actual). Las respuestas posibles están clasificadas como:

1.-No usaba ningún método (no usaba) 2.-Barrera: condón masculino, condón femenino, diafragma, capuchón cervical. 3.-Dispositivo Intrauterino (DIU) 4.-Hormonal: oral (píldoras), transdérmico (parche), anillo vaginal, implante subdérmico o inyectable. 5.-Anticoncepción de emergencia: Levonorgestrel solo o de estrógenos y progestina combinados. 6.-Métodos naturales (natural): método de día fijo, método de amenorrea por lactancia, abstinencia periódica, ritmo, Billings, entre otros. 7.-Quirúrgico (ligadura).

Sección 3: Gestación actual

Objetivo: monitorear la evolución de la gestación.

 Identificar factores de riesgo, detección de patologías maternas subclínicas, para prevenir, y tratar las complicaciones del embarazo.  Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.

En esta sección se encontrarán todos los datos relacionados con el embarazo actual.

3.1 Peso inicial Se refiere al peso de la madre registrado en el primer control prenatal, independientemente de la edad gestacional.

Se recomienda a toda mujer que está planificando un embarazo, realizarse controles preconcepcionales donde se determinará el estado nutricional mediante el Índice de masa Corporal (IMC). Es aconsejable mantener un Índice de Masa Corporal (IMC) de 18.5 a 24.9, con el propósito de prevenir problemas de salud que pueden presentarse durante el embarazo.

Este dato es útil para evaluar el estado nutricional de la madre embarazada. La medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula dividiendo:

El Índice de Masa Corporal (IMC) es un predictor independiente de muchos eventos adversos durante el embarazo. Las mujeres deben ser asesoradas a alcanzar un Índice de Masa Corporal (IMC) saludable antes de quedar embarazadas^5.

3.2 Talla Este dato requiere ser medido directamente al momento de la primera visita de control del embarazo. La técnica de medida consiste en que la madre embarazada se ubique de pie, sin calzado, con los talones juntos, bien erguida, con los hombros hacia atrás, la vista al frente y su espalda en contacto con el tallímetro. El dato obtenido se registrará en centímetros.

3.3 Fecha de última menstruación (FUM)

Anotar en la “Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”el dato

proporcionado por la embarazada, en el formato día-mes-año (dd/mm/aaaa). Preguntar : ¿Cuál fue el primer día de su última menstruación?