HISTORIA CLÍNICA
FECHA DE INGRESO POR URGENCIAS: 27 DE FEBRERO DEL 2024
FECHA DE INGRESO A MEDICINA INTERNA: 07 MARZO DEL 2024
INTERROGATORIO: MIXTO
MOTIVO DE VALORACIÓN: ABSCESO CUTÁNEO, FURÚNCULO Y ÁNTRAX DEL CUELLO
NOMBRE: GLORIA BERNARDITA CORTEZ JIMÉNEZ
NO DE SEGURO SOCIAL: 67007713644F19440R
FECHA DE NACIMIENTO: 16 DE MARZO DE 1944 EDAD: 80 AÑOS CAMA: 438
ORIGINARIO/A: JOAQUIN DE LAS FLORES RESIDENCIA: SAN JOAQUÍN DE LAS FLORES,
CÓRDOVA.
OCUPACIÓN: AMA DE CASA ESCOLARIDAD: PRIMARIA ESTADO CIVIL: VIUDA
RELIGIÓN: CATOLICA
GRUPO SANGUINEO Y RH: 0+
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
PADRE: FINADO A LOS 84 AÑOS REFIERE QUE FUE DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN
MADRE: FINADA A LOS 46 AÑOS
HIJOS: 2 HUOS: MUJER(1) HOMBRE(1) APARENTEMENTE SANOS
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
ALIMENTACIÓN: DIETA BALANCEADA EN CANTIDAD Y CALIDAD. FRUTAS Y VERDURAS: 6/7 CARNES
ROJAS: 1/7, CARNES BLANCAS: 4/7, CONSUMO DE AGUA 1-2 LITROS DIARIOS
HIGIENE: BAÑO Y CAMBIO DE ROPA DIARIA
HOGAR: CASA PROPIA, ELABORADA CON MATERIAL PERDURABLE (CONCRETO), CUENTA CON
TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN (AGUA, LUZ Y DRENAJE). COHABITA CON 3 PERSONAS,
ZOONOSIS: NEGADA
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE COMPLETO VACUNA CONTRA COVID-19 (3 DOSIS),
TOXICOMANÍAS: ALCOHOLISMO (-), TABAQUISMO ((+) EMPEZÓ A FUMAR A LOS 16 AÑOS CON
UNA EVOLUCIÓN DE 30 AÑOS), TATUAJES (-)
PESO: 58KG TALLA: 1.60 CM
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
ALÉRGICOS: PREGUNTADO Y NEGADO.
TRANSFUSIONES: PREGUNTADO Y NEGADO
TRAUMATISMOS: FRACTURA DE TOBILLO DERECHO ANTES DE PANDEMIA HACE 4 AÑOS.
CRÓNICO DEGENERATIVOS: DIABETES MELLITUS 2 DIAGNOSTICADA HACE 30 AÑOS, EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA 850 MG 1 CADA 24 HORAS, Y GLIBENCLAMIDA 1 CADA 24
HORAS. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PREGUNTADA Y NEGADA.
QUIRÚRGICOS:
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CIRUGÍA EN COLUMNA HACE 37 AÑOS
COLECISTECTOMÍA HACE 34 AÑOS.
COLOCACIÓN DE CLAVOS POR FRACTURA EN TOBILLO DERECHO HACE 4 AÑOS. HTA HACE 12
AÑOS
SE LE REALIZO DRENAJE Y ABSCESO DE CUELLO EN LADO IZQUIERDO EL 07/03/2024.
CONSUMO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: PREGUNTADO Y NEGADO.
HOSPITALIZACIONES RECIENTES: REFIERE QUE HASTA EL DÍA: 27/02/2024.
PADECIMIENTO ACTUAL:
INICIO HACE 15 DÍAS CON CRECIMIENTO ANORMAL, EN REGIÓN IZQUIERDA DE CUELLO, PROCESÓ
INFAMATORIO, CON EVOLUCIÓN Y PRESENCIA DE PUNTILLEQ POSTERIORMENTE REVIENTA
ABSCESO CON CONTENIDO DE LÍQUIDO PURULENTO FÉTIDO. EL DÍA DE AYER SE INTENTÓ
REALIZAR UN DRENAJE EL CUAL NO TUVO ÉXITO, POR LO CUAL SE TOMA LA DECISIÓN. DE
