Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Los mejores documentos en venta realizados por estudiantes que han terminado sus estudios
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Descubre las mejores universidades de tu país según los usuarios de Docsity
Ebooks gratuitos
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
historia clinica antecedentes patologicos personales antecedentes quirurgicos atecedentes patologico familiares h. psicobilogicos laboratorios examen fisico diagosticos comentario
Tipo: Diapositivas
1 / 22
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
BARINAS, ENERO 2025
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
BARINAS ESTADO BARINAS
TUTOR:
DR. CARLOS ACOSTA
ESPECIALISTA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PERINATOLOGO
PONENTES:
DRA. NEIKI HERNANDEZ 1ER AÑO
DR. JHONATHAN RAMIREZ 1ER AÑO
DR. JHONNY CASTILLO 1ER AÑO
DRA. GENESIS YANEZ 2DO AÑO
DRA. CLEIDY RODRIGUEZ 3ER AÑO
Es el conjunto de datos de un
paciente, escritos ordenadamente, con
los cuales se puede formular un
diagnóstico. Este documento consta de
dos partes: el interrogatorio o
anamnesis y el examen físico.
Los medios en que se desarrolla
la historia clínica son: el interrogatorio,
examen físico y cuestionario.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
Registrar la experiencia médica del paciente.
Servir como fuente de información para trabajos de investigación.
(Documento científico).
Como documento legal.
Material de registro administrativo y epidemiológico de las instituciones
dispensadora de salud.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
FICHA CLINICA O DE
IDENTIFICACIÒN.
MOTIVO DE CONSULTA.
ENFERMEDAD ACTUAL.
ANTECEDENTES PERSONALES -
FISIOLÓGICOS - PATOLÓGICOS.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS.
ANTECEDETES SOCIO-ÉCONOMICOS.
ANTECEDENTES GINECOLOGICÓS Y
OBSTETRICOS.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
HABITOS PSICOBIOLOGICOS.
EXAMEN FUNCIONAL.
EXAMEN FISICO.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-ALVAREZ
EDITORIAL PANAMERICANA
¿Cuándo se presentaron o comenzaron sus síntomas?
¿Cómo se inició la enfermedad?
Circunstancias relacionadas con la aparición de los síntomas
¿Cuál ha sido la evolución de los síntomas y cuál ha sido su
duración?
¿Ha sido objeto de algunos exámenes y/o tratamientos?
¿Cuáles son las molestias que presenta actualmente?
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
Es la parte más fundamental de la
historia clínica. Es en esta sección dónde
se describe la enfermedad que está
cursando el paciente al momento de
consultar.
Se deben señalar en forma precisa los
síntomas y manifestaciones de enfermedad
que él o la paciente ha presentado, cómo
han evolucionado en el tiempo y en la
practica, que ha ocurrido.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
APARICION : FECHA – HORA
FORMA: SÚBITA O INSIDIOSA
CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN
LOCALIZACION:
INTENSIDAD: LEVE – MODERADA – FUERTE /
ESCALA: 1 AL 10
CARÁCTER: OPRESIVO, PULSÁTIL, PUNZANTE,
URENTE, TEREBRANTE
IRRADIACION:
ACALMIA: ALIVIO – AGRAVA
DURACION
RECIDIVA
CONCOMITANTES
“ALICIA DR C”
APARICION: FECHA, FORMA, CIRCUNSTANCIA
DE APARICIÓN
LOCALIZACION
INTENSIDAD: LEVE- MODERADO- FUERTE /
ESCALA 1 AL 10
CARÁCTER: OPRESIVO, PULSÁTIL PUNZANTE,
URENTE,…
IRRADIACION
ATENUANTE: ALIVIO / AGRAVA
FRECUENCIA: CADA CUANDO APARECE O SE
INTENSIFICA EL DOLOR
DURACION
SINTOMA ASOCIADO (SA)
HORA
“ALICIA FREDUSAH”
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
MOTIVO DE CONSULTA: “CSUSDS”.
ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE GESTANTE DE 20 AÑOS DE EDAD, QUIEN
REFIERE INICIO DE CSUSDS DE 08 HORAS DE EVOLUCIÓN LAS CUALES HAN
IDO AUMENTANDO EN FRECUENCIA INTENSIDAD Y DURACIÓN. MOTIVO POR EL
CUAL ACUDE A ESTE CENTRO DONDE SE VALORA Y SE DECIDE SU INGRESO.
IDX: 1) EMBARAZO SIMPLE DE 38 SEMANAS POR FUM
3)ARO. 3.1) EMBARAZO NO CONTROLADO
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
General: Se evalúa paciente en RsCsGs, eupneica, afebril al tacto, hidratado,
tolerando VO y O2 ambiente.
PIEL: Blanca/morena, normohidratada, con turgor y elasticidad conservada,
llenado capilar +3 seg.
CABEZA: Normocefalica, sin lesiones, sin tumoraciones, sin reblandecimientos.
OJOS: Simétricos, pupilas isocoricas, normoreactiva a la luz, apertura ocular
espontanea, reflejos fotomotor, consensual y corneal presentes.
OIDOS: Pabellón auricular normoimplantado, canal auditivo externo permeable, sin
secreciones.
NARIZ: Tabique nasal centrado, fosas nasales permeables, sin secreciones.
BOCA: Labios simétricos, mucosa oral húmeda, lengua centrada, úvula centrada
no se evidencian lesiones.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
C/P: Tórax simétrico normoexpansible, RsRsPs en ambos hemitórax sin
agregados, RsCsRs normofoneticos, sístole silente, diástole silente, sin soplos ni
galope.
ABDOMEN: Plano/globoso a expensas de tejido adiposo, RsHs (+), blando y
depresible, sin dolor a la palpación superficial ni profunda, no se palpan
visceromegalias.
GENITO-URINARIO: Aspecto y configuración normal, sin secreciones.
EXTREMIDADES: Simétricas, móviles, eutróficas, sin lesiones, sin varices, sin
edemas.
NEUROLOGICO: Vigil, activo, orientado en tiempo, espacio y persona, fuerza
muscular conservada, Glasgow: 15/15, reflejos osteotendinosos normales.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
Ejemplo de Ordenes Médicas:
DIAGNOSTICO: TRABAJO DE PARTO.
DEXTROSA AL 5% EV A RAZÓN DE 07 GOTAS POR MINUTO.
POR 03 DOSIS A PARTIR DE 07CM DE DILATACIÓN.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
Motivo de Consulta.
Enfermedad Actual.
Diagnósticos de Ingreso.
Paraclínicos de ingreso.
Examen Físico de ingreso.
Antecedentes Personales -
Familiares – Hábitos
Psicobiológicos.
Examen Físico Actual.
Diagnósticos Actual.
Exámenes Complementarios.
Ordenes Médicas.
Plan Terapéutico.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
(glicemia= 364/gr/dl)
1.1 Acidosis Metabólica (pH = 7,22)
1.2 Nefropatía diabética
1.2.1 Anemia leve (Hb = 10,2 gr/dl)
ECV isquémico en región tempoparietal izquierda.
1.1 Afasia de expresión.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
IDENTIFICACIÓN DEL PTE.
FECHA, HORA Y PESO DE
INGRESO.
FECHA, HORA Y PESO DE
EGRESO.
MOTIVO DE CONSULTA.
ENFERMEDAD ACTUAL.
DIAGNOSTICO DE INGRESO.
TRATAMIENTO MÉDICO
INTRAHOSPITALARIO.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA.
DIAGNOSTICO DE EGRESO.
PLAN TERAPÉUTICO DE
EGRESO.
SEMIOLOGÍA MEDICA: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZAS BASADAS EN EL PACIENTE ARGENTE-
