Hipertensión portal presentación, Diapositivas de Medicina

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Hipertensión

portal

Camacho, KN. Gómez, J.

González HM. Solís, K.

circulación portal hepática ● (^) Conduce sangre venosa desde los órganos digestivos y el bazo hacia el hígado. ● (^) La vena que transporta sangre desde una red capilar a otra se llama vena porta. ● (^) La vena porta hepática recibe sangre de los capilares de los órganos digestivos y del bazo y la lleva a los sinusoides del hígado

sinusoides Son canales a través de los cuales fluye la sangre desde los espacios porta hasta la vénula hepática. Están revestidos por células endoteliales y células de Kupffer.

sinusoides El revestimiento endotelial: lámina fenestrada que permite un fácil intercambio entre la sangre y los hepatocitos a través del espacio de Disse

Resultado de ↑ de la resistencia al flujo sanguíneo portal pre hepáticas ● (^) trombosis obstructiva ● (^) estrechamiento de vena porta antes de su ramificación dentro del hígado ● (^) esplenomegalia masiva con ↑ del flujo en vena esplénica intrahepáticas ● (^) predomina cirrosis ● (^) esquistosomiasis post hepáticas ● (^) insuficiencia cardíaca derecha grave ● (^) pericarditis constrictiva

etiología (pre hepática) PP= R * Q (presión portal es igual a la resistencia por el flujo) R → Trombosis venosa portal, neoplasias, HTP segmentaria Q → Esplenomegalia (linfomas) ↑ flujo

etiología (hepática) ● (^) Presinusoidal: esquistosomiasis (endoflebitis y fibrosis), tuberculosis , sarcoidosis. ● (^) [Dist. histoarquitectura vascular → ↑resistencia vascular]

etiología (hepática) ● (^) Post sinusoidal: Enf. oclusiva de hígado, hipervitaminosis A, sarcoidosis ○ (^) Suprahepáticas (Síndrome de Budd- Chiari) o VCI ○ (^) Cardiacas: pericarditis obstructiva

Fisiopatología PP= R * Q

Presión Apertura circulació n colateral Flujo hiper- dinámico Apertura circulació n colateral

● (^) ↑ resistencia ● (^) congestión pasiva ● (^) apertura / colaterales porto-sistémicas (anasto- mosis porto-cava)

anastomosis porto-cava ● (^) Peritoneo- parietales ● (^) Esofágicas (⅓ distal) ● (^) Umbilicales ● (^) Hemorroidales (⅓ superior del recto) ○ NO (óxido nítrico) ○ (^) Glucagón ○ (^) Enterotoxinas bacterianas

resistencia Apertura circulació n colateral Flujo hiper- dinámico Flujo retrógrado estrés, NO, endotoxinas vasodilatación generalizada ● (^) ↓ volumen efectivo ● (^) ↓TAM ● (^) + baroreceptores ● (^) → NA y Adrenalina ● (^) ↑ contractilidad y FC

HTP

Consecuencias ● (^) Ascitis ● (^) Acumulación del exceso de líquido en la cavidad peritoneal ● (^) 85% por cirrosis ● (^) Detectable al menos 500ml