Hiperémesis gravídica, Diapositivas de Obstetricia

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Hiperémesis

Gravídica

Clínica de Obstetricia

Fátima Morelia Negrete Hernández

Sección 07

5° Año

Matricula 1364422E

Dr. Carlos Guzmán Nava

Hiperemesis: náuseas y vómitos persistentes, fuera de toda causa orgánica, que impiden la correcta alimentación de la gestante ocasionando pérdida de peso del 5% o más y alteraciones en el equilibrio metabólico e hidroelectrolítico, pudiendo presentar cetonuria y deshidratación Se presenta frecuentemente en la 9° semana y persiste hasta la 20° Del 1-5% requiere hospitalización ; si se presenta en el primer embarazo hay riesgo de recurrencia. Las náuseas y vómitos durante el embarazo tienen una prevalencia del 85% Más frecuente en:

• Primigestas
• (^) Adolescentes
• (^) Solteras
• (^) Obesas
• (^) Mujeres de raza negra Prevalencia es del 0.3-2.3%

Náuse

as

intens

as y

vómito

s

CLÍNICA

 (^) Predominio matinal  (^) Inicialmente mucobiliosos y luego alimentarios  (^) Sin esfuerzo  (^) Pueden estar desencadenados por olores fuertes como tabaco, visualización de determinadas comidas, ingestión de ciertos alimentos y drogas

Epigastra

lgias Sialorr

ea

Hemateme

sis por

desgarro

de la

mucosa

gastroesof

ágica

Lengu

a seca

y con

grietas

Erosió

n de

los

labios

Encías

enrojeci

das y

con

llagas

Faring

e seca,

roja y

con

petequ

ias

Palidez Sequedad de mucosas Signo del pliegue Disminución de la turgencia de la piel Ojos hundidos Falta de sudoración axilar Hipotensión ortostática Taquicardia Cetosis Oliguria [menos de 400 cc/

Aliento: fétido o con olor a frutas (cetónico)

A medida que se agrava el cuadro

Pérdida de peso

Signos de deshidratación

1. Establecer el diagnóstico de **gestación

2. Diferenciar entre una emesis simple** del embarazo y una hiperemesis gravídica

DIAGNÓSTICO

Síntomas más allá de la semana 9 valorar otras causas Diagnóstico Realizar anamnesis adecuada Frecuencia e intensidad de los síntomas Tolerancia a la ingesta, valorar pérdida ponderal. Momento de aparición

4-5 vómitos al día y/o pérdida de peso, complementar: Hemograma, ionograma, perfil hepático y tiroideo, pruebas de coagulación, ácido- base Ecografía: embarazos múltiples o enf trofoblástica presentan vómitos con mayor frecuencia

Nitrógeno ureico Creatinina Ácido úrico Urea Transaminasas Osmolaridad sérica Reserva alcalina Sodio Potasio Es de mal pronóstico aumento en las cifras de Así como la disminución de forma importante de

2. Dimenhidrinato 50-100 mg/4- horas (Biodramina®) Oral o rectal. Dosis máxima 400 mg /d. **1. Doxilamina 10 mg

• piridoxina 10 mg (Cariban®)** 1 comprimido c 6-8 horas, dosis máxima de 70 mg/d. Somnolencia como efecto secundario de la doxilamina.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Ir añadiendo fármacos a medida que la sintomatología

vaya empeorando

3. Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (Primperan®) O 10-20 mg/ antes de cada comida. Oral en comprimidos o suspensión. Puede causar sintomatología extrapiramidal (espasmos en cara, cuello y lengua). Cuando persiste la clínica a pesar de la asociación de 2 más tratamientos y la paciente presenta intolerancia total a la ingesta, nos encontraremos ante el espectro más severo de la enfermedad y será necesario un ingreso hospitalario para rehidratación endovenosa. Meclozina : 25- mg antes de alimento. Difenidol: 20- mg c/8hrs Piridoxina 25- 100 mg en 24 hrs Omeprazol: 20 mg/24 hrs

• (^) Ondansetrón 8 mg/12 h (Zofrán®)
• (^) Metilprednisolona 16 mg/8h vo o endovenosa durante 3 días, seguido de dosis decrecientes durante 15 días hasta desaparición de los síntomas
• (^) Prednisona vo: 40 mg/día 1 día, 20 mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y 5 mg/día 7 días). En casos resistentes a todos los tratamientos mencionados o que requieren varios ingresos, además se puede asociar: Si no hay respuesta en los 3 primeros días, debe interrumpirse el tratamiento porque no es esperable una

respuesta. Asociación con fisuras labiales y/o palatinas cuando se administra por debajo de la semana 10.

7. En estas situaciones más severas que requieren varios ingresos, o en casos en que parece haber un componente claro psicoafectivo, se puede valorar aislamiento de la paciente

Nutrición parenteral total (NPT) Indicada en hiperemesis severa, absorción inadecuada de nutrientes y no tolerancia a la via enteral, complicaciones: neumotórax, infección, trombosis venosa y colestasis intrahepática. Calorías a partir de los carbohidratos 40 a 50%; grasas 20 a 30%, y proteínas 15 %19-

Líquidos 30mL/kg/día para cubrir necesidades del líquido amniótico, feto y espacio extracelular Requerimientos calórico-proteicos Las embarazadas deben recibir 300 calorías/día adicional para cubrir sus demandas. La ganancia de peso se alcanza añadiendo más calorías, hasta lograr el peso deseado. El consumo de proteína según las guías es de 10- 14g/día adicional. Cuando hay repleción proteica se recomienda de 1.2-1.7 g/kg/día

PRONÓSTICO

1. Materno: es un proceso autolimitado, con baja morbimortalidad, pero puede

repetirse en gestaciones posteriores. En casos intratables o si aparecen complicaciones

como retinitis hemorrágica podría plantearse la finalización de la gestación.

2. Fetal: en ocasiones ligero aumento de crecimiento intrauterino retardado (CIR) y

prematuridad, pero sin consecuencias perinatales graves.

En algunas series se ha señalado discreto aumento de malformaciones del sistema

nervioso central (SNC), piel y riesgo de cáncer testicular en pacientes cuyas madres

presentaron hiperemesis en la gestación

PSEUDOCIESIS

Embarazo psicológico o falso embarazo, factores predisponentes:

• (^) Deseo de embarazo
• (^) Esterilidad no resuelta
• (^) Presión familiar por tener un hijo
• (^) RS extramaritales
• (^) Adolescencia
• (^) Nulípara Se producen cambios corporales como en embarazo normal, la paciente se siente embarazada