Hernias Umbilicales e Inguinoescrotales en Niños: Diagnóstico y Tratamiento, Guías, Proyectos, Investigaciones de Pediatría

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Intususcepción

Invagiación intestinal

Hernias complicadas

(umbilical y inguinoescrotal)

Nombre: Osorio González Lizet Judith

Invaginación (plegamiento) de una

parte del intestino sobre sí misma.

Emergencia abdominal más común

en la primera infancia → niños <

años.

En niños la mayoría idiopáticos, 25%

de derivación patológica.

INTRODUCCIÓN

Tipos

Se clasifica según su localización:

● Intususcepción ileocólica: afecta la unión ileocecal → 90% ● También se han descrito intususcepciones ileoileales, ileoileocólicas, yeyunoyeyunales, yeyunoileales o colocólicas. La intususcepción ileoileocólica se refiere a una intususcepción ileoileal que se extiende a través de la válvula ileocecal hacia el colon derecho.

Patogenesia

A medida que se desarrolla la intususcepción, el mesenterio se arrastra hacia el intestino, lo que provoca congestión venosa y linfática, con el consiguiente edema intestinal. Si no se trata, el proceso puede acabar provocando isquemia, perforación y peritonitis.

● Masa abdominal con forma de salchicha en el lado derecho del abdomen. ● Heces sanguinolentas → <25% Heces con abundante sangre → necrosis intestinal. Una minoría → heces con la apariencia de gelatina de grosella → sangrado macroscópico y desprendimiento de la mucosa, típicamente un hallazgo tardío

❖ Entre los episodios dolorosos, el niño puede comportarse con relativa normalidad y no sentir dolor (gastroenteritis) ❖ A medida que progresan los síntomas → letargo creciente (meningoencefalitis)

Manifestaciones clínicas

Depende de las características del paciente: ● Pacientes con una alta sospecha clínica y/o evidencia de imágenes de intususcepción ileocólica, signos vitales normales y sin evidencia de perforación intestinal → reducción no operatoria ● Pacientes con enfermedad aguda o perforación: el tratamiento quirúrgico está indicado como intervención primaria ● Intususcepción del intestino delgado: los pacientes con intususcepción limitada al intestino delgado (ileoileal, yeyunoileal o yeyunoyeyunal) reciben un tratamiento diferente.

Tratamiento

presión hidrostática o neumática por enema ➔ niño con intususcepción ileocólica que se encuentra clínicamente estable y no presenta evidencia de perforación intestinal o shock, cuando se dispone de instalaciones radiológicas adecuadas.

● Antes de intentar se debe estabilizar al paciente y administrarle líquidos intravenosos si hay evidencia de depleción de volumen ● intervención quirúrgica si la reducción no operatoria no logra reducir la intususcepción.

Reducción no quirúrgica

Técnica hidrostática: ● Uso de un depósito de contraste a 1 metro de altura para generar presión constante. ● Bajo fluoroscopia, se utiliza contraste soluble en agua para reducir riesgos en caso de perforación. ● Con guía ecológica, se utiliza solución salina normal como enema.

Reducción no quirúrgica

Técnica neumática: ● Preferida cuando se usa fluoroscopia. ● Inserción de un catéter de Foley o tubo rectal con sello hermético. ● Monitoreo de la presión (no debe exceder 120 mmHg). ● Puede utilizar dióxido de carbono como alternativa al aire, con menos riesgo y molestias.

Reducción no quirúrgica

Indicaciones: ● Paciente inestable ● Peritonitis o perforación intestinal.

Cirugía

Introducción

Gestación → cordón umbilical: comunicar a la madre con el embrión, y proporcionar nutrientes y oxígeno para el desarrollo del feto

Después del parto pierde su funcionalidad → el cordón se pinza y se corta → se forma la cicatriz umbilical

El ombligo posee grandes posibilidades de potencialmente sufrir deformidades

Las deformaciones congénitas son causadas principalmente por problemas en el cierre de la pared abdominal