Br. Valentina Soto
Dra. Vásquez Semestre II-2021
Hemorragias en el recién nacido
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Sangrado en el neonato, inclusive en el lactante.
Déficit de factores de la coagulación
Los déficits de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K son responsables en el 99%
del sangrado en el recién nacido.
En el RN los valores de las plaquetas y de los factores están dentro de los limites normales. Lo que se
produce es una déficit de vitamina K, el px neonato no esta comiendo, necesita de las bacterias y la
alimentación para activar estos factores de coagulación a nivel hepático (II, VII, IX, X), estos
intervienen en los tiempos o en las cascadas que se visualizan posteriormente en los exámenes de
laboratorios, a través del tiempo de protrombina (PT) y el tiempo parcial de tromboplastina (PTT).
La dosis de la vitamina K se debe administrar a todo RN en sala de parto, 0.5 mg en el prematuro y 1
mg en el RN a término. Son dosis ↓, se ha demostrado que inclusive con dosis de 0.1 mg se puede
evitar el sangrado en el px.
El uso de la vitamina K remonta desde hace muchos años, antes se usaba por VO (en Inglaterra se usa
aún, por un protocolo mucho más largo), en Latinoamérica se usa vía intramuscular y también se
puede colocar vía endovenosa.
Sangrado
Temprana en las primera 24-72 h: El px puede presentar sangrado a través de vómito, orina oscura,
evacuaciones con sangre, una de las manifestaciones más frecuentes es sangrado a través del cordón
umbilical, que tenga antecedentes importantes como parto extrahospitalario, epilepsia en la madre
(toda RN con madre que recibe tegretol, difenilhidantoína, fenobarbital el RN debe recibir el doble
de la dosis).
A menos que en el px se demuestre que tiene los tiempos de coagulación alargados y que
clínicamente esta afectado, se coloca la vitamina k, se deja en observación mientras a este se le hace
un nuevo control de exámenes de laboratorios.
En cambio, si llega px de localidad lejana, 48 horas posteriores al nacimiento (por ejemplo: que nació
por una comadrona y esta no le colocó la vitamina K) con un sangrado como melena, hematemesis,
pálido, chocado, en esas condiciones además de vitamina K, hay que administrar solución fisiológica,
plasma fresco congelado (si hay banco de sangre), porque ahí están todos los factores de coagulación
(excepto el VIII, este está en el crioprecipitado). Esto puede ayudar a detener el sangrado en estos
px.
