Placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normo inserta
Rotura Uterina
HEMORRAGIAS DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
• Hemorragia activa, fresca, rojo brillante
• Inicio: repentino
• Dolor ausente
• Útero blando, relajado no hipersensible
• Latidos cardiacos fetales variables
• Anomalías en la presentación fetal
Ecografía
transvaginal:
Oclusión parcial o total
de orificio cervical
• Hemorragia oculta, coagulada, de coloración oscura
• Dolor uterino intenso
• Útero hipertónico, duro e hipersensible
• Sufrimiento fetal agudo
LABS:
• BH y perfil de
coagulación
• Grupo sanguíneo y
factor RH
• Pruebas cruzadas
• Urea/creatinina
Dx
Tx
Hemorragia Leve
Hemorragia Severa
Tx según
localización
Parcial
Marginal
Total
Cesárea convencional
Parto vaginal (en dilatación >8cm)
o cesárea en sangrado profuso
Parto vaginal monitorizado
Hay cambios hemodinámicos,
procurar transfusión simultanea
de paquete globular.
Cesárea convencional
Potenciar madurez
pulmonar fetal:
Corticoesteroides
(Betametasona 12mg
c/24h 1-2 días)
Acretismo Placentario
Leve
Moderada
Severa
Dx
Hemorragia
<100 ml:
escasa u
oculta
Hemorragia 100-500ml,
hipotonía uterina,
hipotensión postural,
taquicardia compensatoria,
afección cardiaca fetal
Hemorragia>500
ml, dolor intenso
hipertonía o
tetania,
coagulopatía por
consumo
Inminente rotura: cesárea
inmediata
• Revisión de resto de cavidad
uterina
• Medidas de soporte:
Fluidoterapia, expansores,
transfusión sanguínea y
profilaxis antibiótica
• Laparotomía inmediata:
reparación de rotura o
histerectomía
Hemorragia, hipovolemia deterioro
hemodinámico, dolor abdominal
agudo generalizado, cese de
contracciones uterinas, perdida de
bienestar fetal, bradicardia fetal
Dx
• BH y perfil de coagulación
• Grupo sanguíneo y factor RH
• Pruebas cruzadas
• Urea/creatinina
Tx
Laparotomía exploratoria
LABS:
• BH y perfil de coagulación
• Grupo sanguíneo y factor
RH
• Pruebas cruzadas
• Nivel de Fibrinógeno
Ecografía
transvaginal
o abdominal
Tx
Considerar: Hemorragia, vitalidad fetal y edad
gestacional
Inminencia de parto: Dilatación> 8 cm: Parto vaginal
con soporte hemodinámico.
Útero infiltrado (Útero de Courvalier): Reposición de
fibrinógeno, puntos de T. Lynch o Histerectomía.
Hemorragia / Dolor súbito
Dx
LAB
USG
Múltiples lagos placentarios,
adelgazamiento de miometrio,
interrupción de la interfaz entre la
vejiga y serosa uterina (línea de
Nitabuch), protuberancia placentaria
Doppler
Alfa fetonproteina sérica materna
>2-2.5 múltiplos de la mediana;
Proteínas plasmática A; B libre-
GCH
Acreta/ Increta/ Per creta
Flujo sanguíneo lacunar turbulento,
vasos puente, hiper vascularidad de
interfaz serosa-vejiga, complejo
venoso sub placentario prominente
Tx
• Cesárea (histerectomía corporal
fúndica vertical)
• Embolización de Arterias
uterinas: Geolfam
• Histerectomía total y
conservación de anexos después
de embolización o 24h
TAC/RNM
RNM/ Cistoscopia/Rectosigmoidoscopia
