Hemorragia en el embarazo, Diapositivas de Medicina Interna

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HEMORRAGIA

PUERPERAL

DR. CARLOS MIJANGOS PATIÑO

GINECO OBSTETRA

DefiniciónDefinición

Perdida de mas de 500 ml de sangre Perdida de mas de 500 ml de sangre

una vez concluido el tercer periodo una vez concluido el tercer periodo

del trabajo de parto. del trabajo de parto.

Cunningham, 2019 Cunningham, 2019

O disminución de mas de 3 gr de Hb O disminución de mas de 3 gr de Hb

(Aurioles) (Aurioles) o 10% del hematocritoo 10% del hematocrito (Motta)(Motta)

EtiologíaEtiología  Atonía UterinaAtonía Uterina  Desgarros Canal del Parto – RupturaDesgarros Canal del Parto – Ruptura Uterina Uterina  Retención de Restos PlacentariosRetención de Restos Placentarios  Acretismo PlacentarioAcretismo Placentario  Inversión UterinaInversión Uterina  OtrasOtras Cunningham, 2019 Cunningham, 2019

Atonía UterinaAtonía Uterina Contracción y retracción miometrial Contracción y retracción miometrial Compresión y obliteración de vasos Compresión y obliteración de vasos Parcial no desprendimiento Parcial no desprendimiento Grandes Coágulos Grandes Coágulos Mecanismo de Coagulación intacto Mecanismo de Coagulación intacto Cunningham, 2019 Cunningham, 2019

Atonía UterinaAtonía Uterina

Causas predisponentes Causas predisponentes

Corioamniotis Corioamniotis

Inductoconducción Inductoconducción

Multiparidad Multiparidad

Hipotensión Hipotensión

Atonía uterina en parto anterior Atonía uterina en parto anterior

Anestesia Anestesia

Desgarros del Canal del PartoDesgarros del Canal del Parto

Causas predisponentes Causas predisponentes

Macrosomia FetalMacrosomia Fetal  Episiotomía defectuosaEpisiotomía defectuosa  Mala protección del perineoMala protección del perineo  Distocia de HombrosDistocia de Hombros  Aplicación de FórcepsAplicación de Fórceps

Laceraciones del canal delLaceraciones del canal del parto (LCP) parto (LCP) R Dehiscenc Dehiscenc ia de ia de Histerorra Histerorra fia fia RUPTURA UTERINA Laceraciones del Canal del Parto Laceraciones del Canal del Parto

Retención de RestosRetención de Restos Placentarios Placentarios Causas predisponentes Causas predisponentes Mala atención del alumbramiento Mala atención del alumbramiento

Acretismo placentarioAcretismo placentario

Inversión UterinaInversión Uterina Mala atención del alumbramiento Fondo uterino Parcial o Total Acretismo Placentario Anestesia General, Uteroinhibidores Restitución Oxitócicos

Hemorragia Puerperal

Otras causas:

Hipertensión arterial,

Uteroinhibidores

Coagulopatías

Anestésicos

Cuadro ClínicoCuadro Clínico 

Hemorragia



Estado previo al parto



Taquicardia, disnea



Palidez



Deshidratación



Confusión, sopor, estupor



Hipotensión



Estado de Choque

TratamientoTratamiento  Monitorización  Restitución de Volumen  Cristaloides vs. Coloides  Identificación de la Causa  Tratamiento de la Causa

TratamientoTratamiento  20 u oxitocina / 1000 ml sol.20 u oxitocina / 1000 ml sol. Hartmann, 10 ml/ min (200 mU /min) Hartmann, 10 ml/ min (200 mU /min) IV IV  0,2 mg ergonovina IM0,2 mg ergonovina IM  Carbetocina, 100 mcgr IVCarbetocina, 100 mcgr IV  Análogos PG E / FAnálogos PG E / F  Masaje Uterino BimanualMasaje Uterino Bimanual  CalcioCalcio  QuirúrgicoQuirúrgico