HEMORRAGIA 1MITAD DEL EMABRAZO, Diapositivas de Medicina

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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO

ROT 1

Marilyn Arroyo Hernandez Dr. Carlos Niebles

HEMORRAGIA DE LA I MITAD (I TRIMESTRE) Aborto Embarazo Ectopico Enfermedad Trofoblastica Gestacional Perdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación 5-15% de todos los embarazos

FASES

Infección del útero y/o de los anexos posterior a un aborto provocado o , espontáneo, inducido o terapeútico. Presencia de cervicovaginitis, retención de restos del producto, mala técnica aséptica, utilización de elementos contaminados, trauma durante procedimiento operatorio. Etiología: Anaerobias (peptococs, peptoestreptococos, bacteroides, clostridium.), gran positivos (estafilococos, estreptococos), gran negativos (E.Coli, Proteus, Klebsiella). Criterios SIRS: Temperatura >38 o <36 grados, FC > 90 lpm, FR > 20/min, PaCO2 < 32, Leucocitos >15.000 o < 4.000. Sepsis, shock séptico. ABORTO SEPTICO TRATAMIENTO

Son hallazgos diagnósticos de Falla prematura del embarazo: Embrión con LCC ≥ 7 mm sin actividad cardiaca Embrión con LCC ≥ 7 mm sin LCF. Saco gestacional ≥ 25 mm sin embrión. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 14 días en caso de saco gestacional sin saco vitelino. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 11 días en caso de saco gestacional con saco vitelino. DETERMINAR VITALIDAD Según la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología):

hallazgos sospechosos, pero no diagnósticos de falla prematura del embarazo: LCN < 7 mm sin LCF. Saco gestacional de 16-24 mm sin embrión. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por entre 7-13 días en casos de saco gestacional sin saco vitelino. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por entre 7-10 días en caso de saco gestacional con saco vitelino. Ausencia de embrión ≥ 6 semanas después de la FUM. Saco vitelino > a 7 mm. Saco gestacional pequeño en relación con el tamaño del embrión (una diferencia < a 5 mm entre el diámetro mayor del saco gestacional y el LCN). DETERMINAR VITALIDAD Según la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología):

EMBARAZO ECTOPICO ROTO Dolor abdominal intenso, agudo, lancinante en hemiabdomen inferior y pelvis. Alteraciones vasomotoras, syncope. Dolor intenso a la movilización del cuello uterino, fondo de saco posterior abultado, palpación tumor parauterino. Omalgia, signos de irritación peritoneal, Blumberg +.

MEDICAMENTOSO: Metotrexato TRATAMIENTO Llevar en cuenta el deseo de la paciente, si quiere tener hijos. QUIRURGICO : Diámetro ectópico > 4 cm. β-HCG > 5000 UI/L Embrión con actividad cardiaca. Hemoperitoneo Gestación heterotópica Antecedente de gestación ectópica homolateral Dificultad de seguimiento. Contraindicación al metotrexato. Fracaso del tratamiento médico La paciente no desea tratamiento conservador EXPECTANTE A sintomática, en buen estado general β-HCG < 1000 UI/L Ausencia de líquido libre o hemoperitoneo en el fondo de saco.

METOTREXATE INDICACIONES Embarazo normotópico descartado con certeza Paciente estable hemodinámicamente Ausencia dolor abdominal Posibilidad de seguimiento Función hepática y renal normal Actividad cardiaca negativa Diámetro ectópico < 4 cm. β-HCG < 5000 UI/L

CLASIFICACION ENF. TROFOBLASTICA GESTCIONAL

Mola hidatidiforme completa

Mola hidatidiforme parcial

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Mola invasiva

Coriocarcinoma

Tumor trofoblástico del sitio

placentario

Tumor trofoblástico epitelioide

Cariotipo diploide, genotipo paterno, 46XX. Mtrorragia de la primera mitad del embarazo Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional Quistes tecaluterinos Hipermesis gravidica Preclamsia de aparicion antes de las 20 semanas de embarazo Hipertiroidismo Embolia trofoblastica Triploide. Genoma paterno y materno: 69 XXX, 69XXY. Rara vez 69XYY. Metrorragia (75% de los casos) Aborto, aborto incompleto o aborto retenido (90% de los casos) Ultrasonografía obstétrica normal, hasta una francamente alterada MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME PARCIAL