HEPATITIS CRONICA POR VHB
La valoración de indicación del tratamiento en paciente con hepatitis crónica VHB se
basa en la combinación de tres criterios: Niveles de DNA-VHB, de ALT y grado-estadío de
la lesión hepática (aunque muchos autores están de acuerdo en que la biopsia no es necesaria
en cada paciente diagnosticado de HCB).Según la reciente guía de consenso de la Asociación
Europea para el Estudio del hígado, los pacientes, ya sean HBeAg positivo o negativo,
deberán considerarse para el tratamiento cuando los niveles de DNA-VHB sean > 2000 UI/ml
y/o los niveles de ALT superiores a los valores normales y la biopsia hepática demuestre un
grado de inflamación entre moderado y grave y/o fibrosis usando un sistema de puntuación
estandarizado.
Siete son los fármacos autorizados enEuropa para el tratamiento de la hepatitis crónica VHB:
el interferón pegilado (alfa 2a pegilado), los análogos de nucleósidos (lamivudina, telbivudina
y entecavir) y análogos de nucleótidos(adefovir y entecavir).
En la actualidad el tratamiento preferido de primera línea es el interferónpegilado alfa 2a, el
entecavir y el tenofovir por su mayor potencia antiviral y tasa muy baja de resistencia
antiviral.
1.1.8.1. Hay dos pautas de tratamiento:
- Pauta de duración limitada: Básicamente se usa en la hepatitis crónica HBeAg (+) y se
realiza con interferon pegilado (PegIFN) durante 48 semanas o con análogos de
núcleos(t)idos hasta que se produce la seroconversión mantenida del HBeAg a antiHBe.
2- Pauta de tratamiento a largo plazo: En paciente HBeAg (+) que no logran la
seroconversión, paciente HBeAg (-) y en pacientes con cirrosis hepática.
1.1.8.2. Revisiones en consulta:
A. Pacientes sin indicación de tratamiento: En este grupo se incluyen:
Pacientes en fase de inmunotolerancia: Menores de 30 años con niveles de ALT
persistentemente normales y un nivel muy elevado de DNA-VHB, sin sospecha de
enfermedad hepática ni antecedentes familiares de hepatocarcinoma o cirrosis
Pacientes con HCB leve : Aquellos con niveles de ALT ligeramente elevados (< 2
LSN) y lesiones histológicas leves.
Pacientes con hepatitis crónica inactiva: Se caracterizan por la presencia de
HBsAg (+) , HBeAg (-), antiHBe (+), HBcAc (+) IgG, transaminasas normales y DNA-VHB <
2000 UI/ml o indetectable.
Estos pacientes se citaran una vez al año en la consulta con analítica completa de función
hepática (hemograma, coagulación, bioquímica general con glucosa, urea, creatinina,
