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TIPOS DE ABORTO
El aborto se define como la interrupción del embarazo que resulta en la expulsión de un embrión o feto no viable. Puede producirse en cualquier momento desde la fecundación hasta el límite de la viabilidad fetal. ABORTO ESPONTANEO: Perdida del producto de la concepción sin intervención externa antes de la viabilidad. Y sus subcategorías son: Amenaza de aborto se caracteriza por dolor cólico hipogástrico, metrorragia de cuantía variable, con un tamaño uterino adecuado a la edad gestacional y ausencia de modificaciones cervicales Aborto incompleto En el que no todos los productos de la concepción han sido expulsados pueden ser retenidos parte del feto, placenta o membranas Aborto completo Todos los productos de la concepción han sido expulsados sin la necesidad de una intervención quirúrgica o medica Aborto inevitable Condición irreversible, que lleva al diagnóstico de un aborto, los productos de la concepción aún no han sido expulsados Aborto en evolución Proceso activo y progresivo en el tiempo e irreversible, caracterizado por dolor cólico intenso en el hipogastrio frecuente y regular, metrorragia y cambios progresivos del cérvix Aborto retenido Ausencia de la vitalidad fetal en la que no se ha producido ninguna actividad uterina que expulse los productos de la concepción
TENDIDO DE CUNA
Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente Lavarse las manos Colocar la cuna en posición horizontal Retirar las sabanas sucias y depositar en el tánico La esquina superior del lado de la enfermera deberá fijarse con doblez triangular. El doblez centrar de la sabana intermedia deberá encontrarse en la parte central de la cama y todo el borde de un lado de la enfermera se mete en forma ajustada debajo del colchón La sabana superior, cuyo dobles central deberá coincidir con la línea media de la cama, se coloca de tal forma que el borde superior coincida con el borde correspondiente del colchón La parte inferior se mete debajo del colchón doblada en triangulo, El cobertor se coloca en la misma forma que la sabana superior La sabana inferior y la intermedia, se estirarán firmemente y debe fiarse debajo del colchón La sabana superior no deberá ceñirse con fuerza al colchón pues ejercerá presión sobre las extremidades inferiores del paciente La sabana superior deberá doblarse en abanico hacia la parte inferior de la cama SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO Bebé letárgico, facido o muy adormilado Temperatura fuera de los valores normales Alteraciones en la respiración o dificultad respiratoria Conclusiones Cianosis o ictericia y/o piel pálida o grisácea Signos de infección en la zona del color umbilical Come menos o no come Estreñimiento severo Diarrea
Enseñarle a la madre el tipo del llanto del bebé Enseñar a la madre diferentes posiciones de dormir para el neonato. DIABETES GESTACIONAL Trastorno metabólico de los hidratos de carbono caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina que resulta en un estado hipoglucémico Diabetes mellitus pre gestacional: Puede ser insulinodependiente o insulino resistente. El pronóstico depende del estadio de la enfermedad y los riesgos maternos y perinatales aumentan en relación a la severidad de la diabetes y el tiempo que ha padecido. Factores de riesgo: Edad >35 años, obesidad, historia previa GDM, glicosuria intensa, antecedentes de mortinalidad inexplicada, SOP, antecedentes familiares Riesgos fetales: Macrosomia fetal, polihidramnios, malformaciones, traumatismo obstétrico, aborto, muerte fetal intrauterina RCF, distres respiratorio, prematurez Riesgos maternos: Complicaciones metabólicas incluyendo descompensaciones metabólicas, preeclampsia, retinopatía, coronariopatía, nefropatía, neuropatía, partos operatorios TRX: Asesoramiento pre gestacional, control riguroso de las concentraciones de glucosa en sangre, ajuste de dieta y ejercicio Diabetes gestacional : Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo. Consecuencias maternas. Bajo consumo de energía y aumento de los depósitos de grasa corporal, aumento de riesgo de obesidad en los siguientes años, riesgo de padecer DMTII Consecuencias fetales: Macrosomia, trauma obstétrico, complicaciones metabólicas neonatales, programación fetal TRX: insulina, hipoglucemiantes, alimentación, actividad física, etc.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Hipertensión que se presenta después de la semana veinte de gestación, proteinuria negativa. En el postparto (12 semanas) cifra tensionales normales (Hipertensión Transitoria). Cifras elevadas (Hipertensión crónica). PREECLAMPSIA Hace referencia a la presencia de cifras tensionales mayores o iguales a 140/90mmhg, proteinuria mayor a 300mg/24h, Creatinina Sérica elevada (> mg/mmol), en la gestante con embarazo mayor a 20 semanas o hasta dos semanas posparto. PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD Cifras tensionales mayor o igual 160x mmHg y síntomas con compromiso de órgano blanco. Puede cursar con cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vómito, papiledema, Clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática, Síndrome HELLP, trombocitopenia (plaquetas menores a 150.000 mm 3, elevación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), enzimas hepáticas elevadas (ALT o AST). ECLAMPSIA Es una complicación de la pre-eclampsia severa, frecuentemente acompañada de síntomas neurológicos, que incluye: convulsiones (eclampsia), hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo
Etiología: Causas fetales: (RCIU, infección fetal por citomegalovirus, causas renales, defectos del tubo neural) placentarias-membranas (RPM) causas maternas (medicación materna IECA) TRX: Interrupción de la toma de medicamentos, en caso de fetos con malformaciones o infección por CMV se informara el diagnostico , realización semanal de estudio dopler Finalización de la gestación: conducta expectante hasta las 37 semanas si el control de bienestar fetal es normal. EMBARAZO MULTIPLE Es desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos. La mayoría de las veces el embarazo múltiple es producto de una ovulación doble (o múltiple) y la fecundación de cada uno de esos óvulos por un espermatozoide, resultando en un embarazo múltiple bicigótico. Con menor frecuencia es el resultado de un ovulo fecundado que se divide, dando origen a un embarazo múltiple monocigótico. Clasificación: Según su cigosidad: Dicigóticos (Bicigóticos): se originan en una ovulación doble. Los gemelos dicigóticos varían su incidencia, siendo mayor en mujeres de raza negra, pacientes con embarazo gemelar previo, mujeres con paridad mayor a tres, edad materna
superior a 35 años y uso de técnicas de fertilización asistida. Todos los embarazos bicigóticos son bicoriales-biamnióticos. Monocigóticos: se originan en la división de un huevo fecundado. Según el momento de la división, originarán embarazos mono o bicoriales, y mono o biamnióticos, como se indica en la siguiente tabla. Popularmente se conocen como gemelos. Los gemelos monocigóticos espontáneos tienen una incidencia de 4/1.000, la que es similar en todos los grupos étnicos y no cambia con la edad materna. Según su cronicidad Bicoriales: poseen 2 placentas, las que pueden estar bien separadas o juntas simulando una sola masa placentaria, pero funcionalmente independientes. Todos los dicigotos son bicoriales; algunos monocigotos pueden ser bicoriales (división temprana) Monocoriales: tienen 1 placenta anatómica y funcionalmente compartida, presentando casi en el 100% de los casos comunicaciones vasculares entre ambos fetos. Pueden ser biamnióticos o monoamnióticos, dependiendo del momento de la división. Algunos monocigotos pueden ser monoamnióticos. Complicaciones maternas: síndrome hipertensivo del embarazo, edema pulmonar agudo, anemia, hemorragia postparto, vasa previa, hiperémesis gravídica, hígado graso Complicaciones fetales: desde aborto hasta muerte, parto prematuro, restricción del crecimiento fetal, restricción de crecimiento selectiva, muerte in útero de un gemelo, síndrome de transfusión feto-fetal, secuelas neurológicas, malformación discordante, siameses, mortalidad aumentada
