Docsity
Docsity

Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes

Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity


Consigue puntos base para descargar
Consigue puntos base para descargar

Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium


Orientación Universidad
Orientación Universidad

Guia 2do departamental, Esquemas y mapas conceptuales de Obstetricia

Guia 2do departamental obstetricia teorica

Tipo: Esquemas y mapas conceptuales

2024/2025

Subido el 14/06/2025

alejandro-gonzalez-reyes-1
alejandro-gonzalez-reyes-1 🇲🇽

2 documentos

1 / 122

Toggle sidebar

Esta página no es visible en la vista previa

¡No te pierdas las partes importantes!

bg1
Mecanismos de trabajo de parto
GPC
Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal
del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos. Se divide en tres periodos:
Dilatación (primer periodo)
Expulsión (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer período
Primer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las contracciones uterinas y
la presencia de cambios cervicales, se divide en fase latente y fase activa
Fase latente: es el período en el que se presentan contracciones irregulares y
cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación hasta de 4 cm y que, en
promedio dura 18 horas en pacientes nulíparas y en pacientes multíparas 12 horas
La fase latente del periodo de TP corresponde al 95% del embarazo
aproximadamente; hay una disminución de Ca+ intracelular, degradación de uterotoninas,
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa
pfd
pfe
pff
pf12
pf13
pf14
pf15
pf16
pf17
pf18
pf19
pf1a
pf1b
pf1c
pf1d
pf1e
pf1f
pf20
pf21
pf22
pf23
pf24
pf25
pf26
pf27
pf28
pf29
pf2a
pf2b
pf2c
pf2d
pf2e
pf2f
pf30
pf31
pf32
pf33
pf34
pf35
pf36
pf37
pf38
pf39
pf3a
pf3b
pf3c
pf3d
pf3e
pf3f
pf40
pf41
pf42
pf43
pf44
pf45
pf46
pf47
pf48
pf49
pf4a
pf4b
pf4c
pf4d
pf4e
pf4f
pf50
pf51
pf52
pf53
pf54
pf55
pf56
pf57
pf58
pf59
pf5a
pf5b
pf5c
pf5d
pf5e
pf5f
pf60
pf61
pf62
pf63
pf64

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Guia 2do departamental y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Obstetricia solo en Docsity!

Mecanismos de trabajo de parto

GPC

Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos. Se divide en tres periodos:

 Dilatación (primer periodo)  Expulsión (segundo periodo)  Alumbramiento o tercer período

Primer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales, se divide en fase latente y fase activa

 Fase latente: es el período en el que se presentan contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación hasta de 4 cm y que, en promedio dura 18 horas en pacientes nulíparas y en pacientes multíparas 12 horas La fase latente del 1° periodo de TP corresponde al 95% del embarazo aproximadamente; hay una disminución de Ca+ intracelular, degradación de uterotoninas,

no hay formación de prostaglandinas y hay muy poco cambio en el colágeno y ende, no hay reblandecimiento cervical

 Fase activa: contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm. En pacientes nulíparas se observa un promedio de duración de 8 a 18 horas y en multíparas de 5 a 12 horas

En esta fase hay retirada de prostaglandinas o el miometrio se vuelve refractario; aumentan los receptores de oxitocina; comienza la maduración cervical y la actividad endocrina fetal

El porqué inicia el trabajo de parto es incierto, pero hay diversas teorías al respecto

 La teoría de la progesterona: esta propicia miorrelajación, que predomina en la mayor parte del embarazo y los estrógenos predominan al final  La teoría de la distensión  La teoría de la irritación mecánica: las contracciones comienzan a ser mas frecuentes y duraderas, puede ser por estimulación ascendente y la liberación de oxitocina  La teoría enzimática: por aumento de noradrenalina, acetilcolina e histamina y diminución en su degradación  La teoría de las prostaglandinas: por producción de los derivados del ácido araquidónico  La teoría endocrino fetal: por producción de cortisol suprarrenal fetal y cambios en los niveles de estrógeno y progesterona

Segundo periodo del trabajo de parto (expulsión): comienza con dilatación completa y concluye con la expulsión del feto, tiene una duración promedio de 60 minutos, máximo 2 horas con analgesia y de 60 minutos en multíparas sin analgesia obstétrica y de 2 horas si tiene analgesia

Tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento): período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos

La duración total del trabajo de parto es de aproximadamente 15 horas

¿Cuándo hospitalizar? Cuando hay contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos; dolor abdominal en hipogastrio; cambios cervicales. (borramiento cervical > 50% a 80% y dilatación ≥ de o 4 cm)

Líquidos a libre demanda

Para monitoreo fetal intraparto usar el monitoreo electrónico en los siguientes casos: trabajo de parto prolongado e inductoconducción

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN:

Realizar auscultación intermitente registrando la FCF y evolución del TP cada 30 minutos

En la fase activa, realizar tactos vaginales cada 2 horas

ANALGESIA: optar por masajes corporales, e individualizar la aplicación de analgesia obstétrica en la fase activa del trabajo de parto; NO USAR DE RUTINA, puede alargar la etapa de parto y aumentar la probabilidad de que se convierta en parto instrumentado o asistido

AMNIOTOMIA: ruptura artificial de las membranas amnióticas, para iniciar o acelerar el trabajo de labor

NO USAR DE RUTINA; reservar para los casos que no evolucionan con normalidad

POSICION EN EL PERIODO EXPULSIVO:

Pasar a la paciente a la sala de expulsión cuando se encuentre el segundo periodo del trabajo de parto (10 centímetros de dilatación, o dilatación completa).

Se recomienda que, durante el periodo expulsivo del trabajo de parto, las mujeres adopten la posición que les sea más cómoda siempre y cuando no exista contraindicación médica

PROTECCION DEL PERINÉ

Compresas calientes y masaje perineal durante el 2° periodo, disminuyen desgarros y necesidad de episiotomía

Maniobra de Rigten modificada: Durante la expulsión de la cabeza fetal se colocan sobre el periné los dedos extendidos de una mano de manera que el espacio entre el pulgar abierto y el índice contacten con el ángulo perineal, mientras la segunda mano aplica una presión suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsión.

EPISIOTOMIA:

NO USAR DE RUTINA; usarla ante periné corto o rígido; se recomienda la medio-lateral

PINZAMIENTO DEL CORDON:

Pinzamiento tardío en el manejo activo del 3° periodo de trabajo de parto 1 a 3 minutos después del nacimiento/al cese del latido del cordón

MANEJO ACTIVO DE LA 3° ETAPA DE TRABAJO DE PARTO

Uterotónicos; tracción controlada del cordón umbilical; masaje uterino después del descenso placentario y expulsión; pinzamiento tardío de cordón umbilical; maniobra de Brandt Andrews

Uterotónicos: para evitar hemorragias

Oxitocina es de 1° elección, usar 10 UI IM o IV inmediatamente después del nacimiento del hombro anterior

Ergonovina 0.2mg IM (cuidado en HAS, preeclampsia y cardiopatías)

Carbetocina segunda línea para la prevención de la hemorragia: dosis IV de 100 μg en bolo, lentamente por un minuto

Prostaglandinas: más eficacia, más RAMS; 600 μg VO u 800 μg sublingual

Misoprostol VO dosis de 400, 600 u 800 mcg

ALUMBRAMIENTO

La media tiene menos dolor, sangra menos y se repara más fácilmente

La maniobra de Rigten con una gasa o compresa nos ayuda a proteger el perineo

El alumbramiento inicia con el termino del nacimiento del feto

Hay 3 tipos: expectante, manual y dirigido

El dirigido se apoya de la maniobra de Brandt: colocando una mano en la sínfisis del pubis y otra traccionando controladamente el cordón umbilical

OMS propone 60 min expectante, Si sangrado importante y placenta no es expulsada procedemos con la remoción manual

Hay 2 mecanismos de alumbramiento: Schultze (75% de los casos, primero sale la cara fetal pues el hematoma inicia en el centro) y Duncan (25% de los casos, primero sale la cara materna pues el hematoma inicia en la periferia)

Posterior a la salida de la placenta, revisar su integridad y revisar canal del parto, así como la cavidad uterina si es necesario

Tener en cuenta las 4T: TONO, TRAUMA, TEJIDO RETENIDO Y TROMBINA (COAGULACIÓN)

Trabajo de parto anómalo

DISTOCIA

El término distocia tal literalmente significa trabajo de parto difícil y se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto. Las causas de esto pueden ser variadas pero se clasifican para su fácil estudio en tres categorías que incluyen anomalías de la fuerza : contractilidad uterina y el esfuerzo de expulsión materna; del producto , el feto; y del canal: la pelvis y el tracto reproductivo inferior.

ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS

La dilatación cervical, así como la propulsión y expulsión del feto se producen por contracciones uterinas. Durante la segunda etapa del parto, estas contracciones se ven reforzadas por la acción muscular voluntaria o involuntaria de la pared abdominal: “empujar”. El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil y, a veces, sólo se puede realizar en retrospectiva. Las mujeres que todavía no están en trabajo de parto activo son tratadas erróneamente por esta disfunción.

Tipos de disfunción uterina

Reynolds y colaboradores (1948) enfatizaron que las contracciones uterinas del parto normal se caracterizan por un gradiente de actividad miometrial

Estas fuerzas son las más grandes y duran más tiempo en el fondo, considerada dominación del fondo, y disminuyen hacia el cuello uterino

Se definen dos tipos fisiológicos de disfunciones uterinas. En la disfunción uterina hipotónica más común, no hay hipertonía basal, y las contracciones uterinas tienen un patrón de gradiente normal (síncrono). Sin embargo, la presión durante una contracción es insuficiente para dilatar el cuello uterino.

En el segundo tipo, la disfunción uterina hipertónica o disfunción uterina incoordinada , se eleva apreciablemente el tono basal o se distorsiona el gradiente de presión.

Esfuerzos maternos para pujar

Con la dilatación cervical completa, la mayoría de las mujeres no puede resistir la tentación de “presionar” o “empujar” cada vez que el útero se contrae. La fuerza combinada creada por las contracciones del útero y la musculatura abdominal impulsa al feto hacia abajo. A veces, la fuerza creada por la musculatura abdominal se compromete lo suficiente como para retardar o incluso prevenir el parto vaginal espontáneo.

Estática fetal al inicio del parto

El descenso del borde anterior de la parte de presentación al nivel de las espinas isquiáticas (estación 0) se define como el compromiso. Una presentación alta al inicio del parto está significativamente relacionada con la distocia posterior

Riesgos por disfunción uterina

Varios factores del trabajo de parto han sido implicados como causas de disfunción uterina. Como se describió, la analgesia neuroaxial puede retardar el trabajo de parto y se ha asociado con el alargamiento de la primera y la segunda etapas del trabajo de parto y la disminución de la tasa de descenso fetal. La corioamnionitis se asocia con un parto prolongado, y algunos médicos han sugerido que esta infección materna intraparto contribuye a la actividad uterina anómala

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO

La rotura de la membrana a término sin contracciones uterinas espontáneas complica aproximadamente el 8% de los embarazos. la inducción del parto con oxitocina intravenosa es el tratamiento preferido. En aquellos trabajos de parto con contracciones hipotónicas o con dilatación cervical avanzada, la oxitocina se selecciona para disminuir el riesgo potencial de hiperestimulación. En aquellos con un cuello uterino desfavorable y poca o ninguna contracción, la prostaglandina E1 (misoprostol) se elige para promover la maduración y las contracciones cervicales. El beneficio de los antibióticos profilácticos en mujeres con rotura de membranas antes del parto a término no está claro. Sin embargo, en aquellas con membranas rotas durante más de 18 horas, se instituyen antibióticos para la profilaxis de la infección estreptocócica del grupo B

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO

El parto puede ser demasiado lento, pero también puede ser anormalmente rápido. El trabajo de parto y el parto precipitados son un trabajo de parto y un parto extremadamente rápidos. Puede ser el resultado de una resistencia anormalmente baja de las partes blandas del canal del parto, de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes, o raramente de la ausencia de sensaciones dolorosas y, por tanto, de la falta de conciencia del trabajo de parto vigoroso.

El parto precipitado termina con la expulsión del feto en menos de 3 horas

Para la madre, el trabajo de parto precipitado y el parto rara vez se acompañan de complicaciones maternas graves si el cuello uterino se borra de manera apreciable y compatible, si la vagina se ha estirado anteriormente y el perineo está relajado. A la inversa, las contracciones uterinas vigorosas combinadas con un cuello uterino largo y firme y un canal del parto no compatible

pueden provocar una rotura uterina o laceraciones extensas del cuello uterino, la vagina, la vulva o el perineo

El parto precipitado es seguido frecuentemente por atonía uterina. Los partos precipitados se han relacionado con el abuso de la cocaína y con el desprendimiento de la placenta, el meconio, la hemorragia posparto y las puntuaciones bajas del puntaje se Apgar

Las contracciones uterinas tumultuosas, a menudo con intervalos de relajación insignificantes, impiden el flujo adecuado de sangre uterina y la oxigenación fetal. La resistencia del canal del parto rara vez puede causar un traumatismo intracraneal. Finalmente, durante un nacimiento desatendido, el recién nacido puede caerse al suelo y sufrir una lesión

El tratamiento es incierto, pero se debe quitar la oxitocina

DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA/PELVIFETAL

Entendemos por desproporción pelvifetal la discordancia entre el tamaño de la pelvis materna v el del feto, que impide el normal encajamiento de éste durante el parto. Ello puede suceder, bien porque los diámetros de la pelvis sean reducidos (pelvis estrecha o estenosis pelviana), o bien porque el feto (o la parte del feto que pretende encajarse) sea demasiado grande. Se trata, por tanto, de una distocia que tiene su origen en las dimensiones del canal óseo del parto o de la presentación fetal.

Pelvis estrechas o estenosis pelvianas

Clasificación

Pelvis ginecoide. Se da en el 50 % de las mujeres pelvis tipo femenino

Pelvis androide. Está presente en el 20 %. Es una pelvis de tipo masculino

Pelvis antropoide. Aparece en un 15 %

Pelvis platipeloide. Se da en un 5 %.

Clasificacion clínica

Pelvis uniformemente estrechas : Con reducción de todos los diámetros de la pelvis. M) Con reducción de los diámetros del eshecho inferior (pelvis infundibuliforme).

Pelvis con estenosis del estrecho superior :

a) Plana (el diámetro anteroposterior es inferior a 10.5 cm). b) Transversalmente estrechada o de Robert (el diámetro transverso es inferior a 12 cm).

c) Oblicua o de Naegele (los diámetros oblicuos son desiguales).

Diagnóstico

Distocias de causa fetal

En principio deben considerarse distócicos todos los partos con anomalías de la estática, la distocia por producto transverso es el mayor exponente (parto imposible)

Macrosomía fetal

Producto de mas de 4500g de peso puede causar muchos obstáculos más sin en cambio el encajamiento, generalmente después de un periodo expulsivo largo llega a producirse, e incluso se efectúa la salida de la cabeza al exterior, pero en cambio los hombros quedan retenidos por encima del estrecho superior, con el hombro anterior sobre el pubis Es la llamada distocia de hombros.

Distocia de hombros en partos en presentación cefálica

Tras la salida de la cabeza suele apreciarse una retracción de ésta hacia el periné (signo clásico) y, después de efectuada manualmente su rotación externa, fracasa la maniobra habitual de descender la cabeza para lograr que el hombro anterior salga al exterior si esto sucede se debe proceder con:

EpisiotomiaTraccion hacia la parte anterior o posterior para liberar el hombroManiobra de McRoberts (fuerte flexion de los muslos de la madre hacia el abdomen)  Maniobra de Mazzanti ( Presion suprapúbica)  Maniobra de Woods (presionar el hombro posterior del feto en su cara anterior para provocar su abducción y rotación)  Maniobra de Rubin (presionar el hombro anterior del feto en su cara posterior para provocar su abducción y rotación)  Maniobra de JacquemierManiobra de Gaskin (poner a la paciente sobre sus 4 extrmidades)  Maniobra de Zavanelli (Reintroduccion del feto a la cavidad uterina)

Hidrocefalia

Se prefiere la cesarea

  1. Se sutura la piel con poliglactina 30 mediante surgete subdérmico

Laparotomía curva suprapúbica transversal

  1. Incisión curva suprapúbica transversal de aproximadamente 10 cm de longitud y trazada 1 cm por arriba del borde superior del pubis que interesa sólo la piel.
  2. En la línea media, también con bisturí, se profundiza la incisión a través del tejido adiposo, hasta exponer el plano aponeurótico.
  3. Se incide con bisturí la aponeurosis en una Extensión de 1 a 2 cm a cada lado de la línea media, orificio a través del cual el cirujano y su ayudante introducen los dedos índice y anular de ambas manos, una hacia arriba y otra hacia abajo, hecho lo cual, mediante tracción simultánea de ambos hacia afuera, se disocia el plano aponeurótico de la pared abdominal. esta parte de la técnica le da el calificativo de laparotomía por disociación de planos.
  4. Mediante aplicación de pinzas de kelly a los vasos sanguíneos y ligadura con cátgut simple O poliglactina 30 se efectúa la hemostasis de La región, tiempo que puede ser realizado mediante electrocauterización.
  5. A continuación se colocan en ambos colgajos aponeuróticos, superior e inferior, a nivel de la línea media, una o dos pinzas de kocher, las cuales, traccionadas por el ayudante hacia arriba, permiten llevar a cabo el despegamiento del plano muscular en su punto fijo a la cara posterior de la aponeurosis en la línea media. Este despegamiento se efectúa de manera digital; se completa esta disociación en el borde interno de ambos rectos del abdomen.
  6. Se procede a la abertura del peritoneo de igual manera que se mencionó en la laparotomía media infraumbilical.

Histerotomía Segmentaria transversal tipo Kerr. Se realiza en seis pasos:

1.Previo aislamiento del campo operatorio con una compresa única, de acuerdo con la adaptación táctica y costumbre derivada del entrenamiento y la comodidad, puede o no colocarse un separador quirúrgico automático del tipo gosett o sullivan. se procede a incidir transversalmente el peritoneo uterino, a nivel del repliegue peritoneal vesicouterino. la incisión se traza con tijeras con una curvatura de concavidad superior.

  1. A continuación se diseca la unión laxa vesicouterina a vejiga se rechaza hacia abajo.
  2. Expuesto el segmento uterino, a nivel de la línea media se procede a incidir un pequeño ojal con bisturí y las capas del miometrio se disocian con pinzas de kelly hasta abrir la cavidad uterina; a continuación se procede a realizar la histerotomía en sentido transversal curvo con concavidad superior esto puede hacerse por disociación digital de planos o bien por corte de los mismos con tijeras. en tal caso deberá ponerse especial cuidado para no lesionar al producto.

Completada la histerotomía en extensión apropiada de 8 a 10 cm, si se conservaron íntegras las membranas, se procede a romperlas, extrayendo a continuación al producto, con maniobras dependientes de la situación y presentacióndel mismo; en lo posible debe procurarse un mecanismo semejante al del parto para dicha extracción. en especial, cuando la laparotomía es transversa, puede ayudarse a la extracción de la cabeza fetal, mediante

una rama del fórceps, la cual, introducida hacia la parte superior, puede servir de guía para llevar este polo fetal hacia la incisión.

  1. Tan pronto se tenga acceso a la boca del producto, se practicará aspiración de las secreciones bucofaríngeas; extraídas totalmente, se maneja bajo las mismas maniobras de la atención del parto, lo cual es también aplicable para la administración de oxitocina. completado lo anterior, se procede a dirigir el alumbramiento, con especial cuidado en dejar la cavidad uterina libre de fragmentos de membranas o placenta Histerotomía segmento corporal “Beck” Al incidirse el segmento en sentido longitudinal, por su amplitud siempre se incide la porción inferior del cuerpo, lo que transforma la histerotomía en segmento corporal. En todos los casos de operación cesárea, se hará la segmentaria transversal arqueada tipo kerr, ya que al incidir la porción del segmento uterino es menossangrante y ofrece mayor seguridad para el futuro obstétrico de un trabajo de parto y atención del mismo. Las circunstancias indicativas de una cesárea de tipo corporal son: A) cicatriz uterina corporal debido a cesárea previa. B) imposibilidad quirúrgica de acceso al segmento inferior por proceso de adherencia derivado de intervenciones previas a dicho nivel. C) Proceso varicoso importante del segmento uterino. D) Alteración de histerorrafia previa de tipo segmentario, por implantación a dicho nivel de la placenta. E) Cáncer cervicouterino. F) Situación transversa con dorso inferior en caso de moldeamiento uterino excesivo. Histerotomía corporal clásica La histerotomía se efectúa sobre el cuerpo uterino en sentido longitudinal, y bajo la misma forma que para la segmentaria, excepto que el corte del miometrio debe hacerse necesariamente con tijeras. En este caso deberá tenerse especial cuidado, ya que por la mayor irrigación del cuerpo uterino, la incisión es mucho más sangrante y debido al grosor de la pared uterina, deberá suturarse en tres planos, siempre con puntos separados.

Criterios e indicaciones para cesárea :

Indicaciones absolutas

Analgesia obstétrica

PRINCIPIOS GENERALES

Servicios de anestesia obstétrica

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2017a) reconoce que la solicitud de una mujer para el alivio del dolor de parto es una indicación médica suficiente para su suministro

Los factores de riesgo obligan a buscar ayuda con el grupo de anestesia

Los objetivos para optimizar los servicios de anestesia obstétrica han sido establecidos por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2017a) y la Sociedad Americana de Anestesiólogos (2016) e incluyen:

 Disponibilidad de un médico con licencia, que esté acreditado para administrar un anestésico apropiado cuando sea necesario  Disponibilidad del personal de anestesia para permitir el inicio de un parto por cesárea dentro de los 30 minutos de la decisión de realizar el procedimiento.

Principios de alivio del dolor

ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Agentes parenterales

Meperidina y prometazina

La meperidina de 50 a 100 mg, con la prometazina de 25 mg, se pueden administrar por vía intramuscular a intervalos de 2 a 4 horas. Se logra un efecto más rápido con la administración de meperidina por vía intravenosa en dosis de 25 a 50 mg cada 1 a 2 horas. Mientras que la analgesia es máxima de 30 a 45 minutos después de una inyección intramuscular, se desarrolla casi de forma inmediata después de la administración intravenosa.