¡Descarga Гинеколог – это врач, который специализируется на репродуктивном здоровье женщин, включая y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ факультет медичний № 2 кафедра акушерства і гінекології № 3 не опорна адреса вул. В. Кучера, 7 МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ З ДИСЦИПЛІНИ «АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ» За темою «Нейроендокринна регуляція функції жіночої репродуктивної системи.» за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА» за навчальним планом підготовки фахівців другого (МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров’я» у вищих навчальних закладах ІV рівня акредитації ДЛЯ СТУДЕНТІВ IV КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ № Затверджено На методичній нараді кафедри акушерства і гінекології № протокол № 1 0 від 04 .0 1 .202 3 р. Завідувач кафедри акушерства і гінекології №3, д.мед.н., професор Бенюк В.О. КИЇВ 2022-
УДК 618 (072)
Методичні вказівки для студентів IV курсу медичного факультету №2 з акушерства та гінекології Авторський колектив: Професор, д.мед.н., завідувач кафедри акушерства і гінекології № 3 Бенюк В.О. Професор, д.мед.н. Диндар О.А. Професор, д.мед.н. Іванюта С.О. Професор, д.мед.н. Гінзбург В.Г. Професор, д.мед.н. Гончаренко В.М. Доцент, к.мед.н. Усевич І.А. Доцент, к.мед.н. Бенюк С.В. Доцент, к.мед.н. Друпп Ю.Г. Доцент, к.мед.н. Ковалюк Т.В. Доцент, к.мед.н. Ластовецька Л.Д. Доцент, к.мед.н. Майданник І.В. Доцент, к.мед.н. Никонюк Т.Р. Доцент, к.мед.н. Гичка Н.М. Доцент, д.мед.н. Манжула Л.В. Доцент, к.мед.н. Вигівська Л.М. Асистент, к.мед.н. Курочка В.В. Асистент, к.мед.н. Олешко В.Ф. Асистент, к.мед.н. Щерба О.А. Асистент Чеботарьова А.С. Асистент, к.мед.н. Бала О.О. Асистент Фурса-Совгіра Т.М. Обговорено і затверджено на методичній нараді кафедри акушерства і гінекології № Протокол № від Обговорено і затверджено на методичній нараді кафедри акушерства і гінекології № Протокол № від Обговорено і затверджено на методичній нараді кафедри акушерства і гінекології № Протокол № від Обговорено і затверджено на методичній нараді кафедри акушерства і гінекології № Протокол № від
- збирати анамнез у пацієнтки гінекологічного відділення;
- провести та вміти інтерпретувати результати загального та спеціального методів гінекологічного обстеження. ІІІ. Вихідні і базові знання
- Нормальна анатомія - анатомія жіночих статевих органів, анатомія залоз внутрішньої секреції жінки;
- Нормальна фізіологія - показники функціональної повноцінності жіночих статевих органів і систем жіночого організму, які приймають участь у регуляції нормального менструального циклу;
- Патологічна фізіологія - загальні зміни, що відбуваються в органах і тканинах при порушеннях регуляції менструального циклу;
- Сімейна медицина - фізіологічний перебіг та гормональну регуляцію менструального циклу, зміни в яєчниках та слизовій оболонці матки в залежності від фази менструального циклу. IV. Зміст навчального матеріалу Репродуктивна система жіночого організму виконує безліч функцій, найбільш важливою з яких є продовження біологічного виду. На відміну від інших систем в організмі, основна роль яких полягає в підтримці гомеостазу, оптимальної функціональної активності репродуктивна система досягає у 16 – 18 років, коли організм жінки готовий до зачаття, виношуванню та вигодовуванню дитини. Особливістю репродуктивної системи також є поступове згасання її функціональної активності в залежності від віку жінки – після 45 років згасає генеративна функція, після 50 років – менструальна, далі – гормональна функція. Період статевого дозрівання триває близько 10 років, від 7-8 до 17-18 років. Протягом цього часу формуються вторинні статеві ознаки, закінчується фізичний розвиток жіночого організму, дозрівання репродуктивної системи. Організм дівчинки перетворюється в організм зрілої жінки, здатний на відтворення як із психологічної, так і з психологічної точки зору (здатність до зачаття, виношування плода в матці, догляду за дитиною і її вихованням). Особливу роль у цьому відіграє формування становлення менструальної функції та її нейрогуморальна регуляція. Порушення менструальної функції приводить до тяжких наслідків у функціонуванні репродуктивної системи. Враховуючи, що на менструальний цикл впливають різні екзо- і ендогенні фактори, вивченню становлення та регуляції менструального циклу надається велика увага. Менструальним циклом називаються циклічні зміни в організмі жінки, особливо в її статевих органах, які обумовлюють наставання вагітності. Тривалість менструального циклу розраховується від першого дня попередньої менструації до першого дня послідуючої. Тривалість його частіше складає 28 днів, рідше – від 21 до 35 днів. Тривалість менструації коливається від 3 до 7 днів. Менструальна кров не згортається, темна, зі слизом, її кількість під час однієї менструації складає в середньому 50-150 мл. Під час менструації можуть
бути ниючі болі внизу живота або в попереку, але працездатність жінки не повинна бути порушена. Основна ознака повноцінного менструального циклу – його двофазність, тобто наявність двох фаз: І – фолікулінової та ІІ – лютеїнової, без чого неможливе настання вагітності. Перша менструація (menarche) відбувається в нормі у 12-14 років, а потім менструації повинні бути регулярними весь час у фертильному віці (зникають тільки під час вагітності і годування дитини). Регуляція менструального циклу Репродуктивна система збудована за ієрархічним принципом і складається з п’яти рівнів регуляції: екстрагіпоталамічного, гіпоталамусу, гіпофізу, яєчників та органів і тканини-мішеней, які працюють за ієрархічним принципом. І. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗКУ Кора головного мозку чинить регулюючий і коригуючий вплив на процеси, пов’язані з розвитком менструальної функції. Через кору головного мозку зовнішнє середовище впливає на розташовані нижче відділи нервової системи, що беруть участь у регуляції менструального циклу. Різноманітні психогенні фактори можуть призводити до значних змін в діяльності органів жіночої статевої системи та бути причиною порушень менструального циклу. У корі головного мозку ще не визначено точної локалізації центрів, що регулюють менструальну функцію. Припускають, що імпульси із зовнішнього середовища та інтерорецепторів через систему передавачів нейротрансмітерів надходять у нейросекреторні ядра гіпоталамуса і стимулюють там секрецію ліберинів. Виділено і синтезовано класичні синаптичні нейротрансмітери: біогенні аміни – катехоламіни (допамін, норадреналін, серотонін, індол) і клас ендогенних опіоїдних пептидів (ендорфіни та енкефаліни). Інактивація катехоламінів відбувається під впливом моноамінооксидази. Вивільнення катехоламінів здійснюється під впливом простагландинів. Так, простагландин Е (мізопростол) гальмує вивільнення норадреналіну, а простагландин F (мефіпристон), навпаки – стимулює. Допамін – попередник норадреналіну – підтримує цирхоральний ритм секреції гонадотропного рилізинг-гормону (ГнРГ); низький його рівень посилює секрецію пролактину, а високий – пригнічує. Тому препарати бромокриптину, норпролаку та каберголіну, що є агоністами дофаміну, використовують для зниження рівня пролактину. Допамін впливає на секрецію гормона росту та виділення окситоцину і вазопресину із задньої долі гіпофіза. Норадреналін та адреналін – посилюють секрецію гіпоталамусом ГнРГ, тиреоліберину, а також тиреотропного (ТТГ), лютеїнізуючого (ЛГ), соматотропного (СТГ) гормонів, гальмують секрецію адренокортикотропного гормона (АКТГ), окситоцину, антидіуретичного гормона, блокують виділення
функціонуванні репродуктивної системи. Через портальну кровоносну систему, що поєднує гіпоталамус і гіпофіз, ГнРГ надходить у гіпофіз. Особливістю цієї кровоносної системи є можливість руху крові в обидва боки (як до гіпоталамуса, так і до гіпофіза), що є важливим для здійснення механізмів зворотного зв'язку (ультракороткого та короткого). Під впливом ГнРГ у гіпофізі відбуваються синтез і виділення гонадотропних гормонів. Нейрогормони гіпоталамуса, що стимулюють продукцію тропних гормонів гіпофіза, називають ліберинами, або рилізинг-факторами (низькомолекулярні білкові сполуки), а ті, що гальмують виділення тропних гормонів гіпофіза, – статинами. Гіпоталамус продукує сім рилізинг-факторів: соматотропний (соматоліберин); адренокортикотропний (кортиколіберин); тиреотропний (тиреоліберин); меланостимулюючий (меланоліберин); фолікулостимулюючий (фоліберин); лютеїнізуючий (люліберин); пролактин рилізинг-фактор (пролактоліберин). Три останні рилізинг-фактори мають пряме відношення до регуляції менструальної функції. За їх участі в аденогіпофізі відбувається вивільнення трьох відповідних гормонів, яких називають гонадотропінами. У даний час виділено лише три фактори, що пригнічують вивільнення в аденогіпофізі тропних гормонів (статинів): соматотропінінгібуючий – соматостатин; пролактинінгібуючий – пролактостатин; меланінінгібуючий – меланостатин. Із них безпосереднє відношення до регуляції менструальної функції має пролактостатин. Таким чином, цирхоральна секреція ГнРГ запускає гіпоталамо-гіпофізарно- яєчникову систему, проте її функцію не можна вважати автономною. Вона регулюється як нейропептидами ЦНС, так і яєчниковими стероїдами за механізмом зворотного зв'язку. У відповідь на підвищення овуляторного піку естрадіолу підвищується синтез та виділення ГнРГ, під впливом якого збільшується секреція ЛГ та ФСГ аденогіпофізом. Прогестерон має як інгібуючий, так і стимулюючий ефект на продукцію гонадотропінів, проте обидва ефекти відбуваються за принципом зворотнього зв’язку як на рівні гіпоталамусу так і на рівні гіпофізу. Клітини супраоптичного та паравентрикулярного ядер передньої частини гіпоталамуса синтезують прогормони окситоцину та вазопресину, які далі надходять у гіпофіз і там накопичуються. ІІІ. ГІПОФІЗ
Гіпофіз – місце синтезу й виділення всіх тропних гормонів, що безпосередньо регулюють функцію периферичних ендокринних залоз. Він має три долі. У передній долі гіпофіза (аденогіпофізі) синтезуються сім гормонів (чотири тропних і три гонадотропних): СТГ – впливає на ріст тіла; ТТГ – діє на функцію щитоподібної залози; АКТГ – впливає на функцію надниркових залоз: ліпотропний, або ліпотропін; фолітропін, або ФСГ; лютропін, або ЛГ; лактотропний, або пролактин. Секреція ЛГ та ФСГ контролюється: ГнРГ, який через портальну систему потрапляє з нейросекреторних клітин гіпоталамусу в аденогіпофіз та стимулює секрецію ЛГ та ФСГ; Яєчниковими статевими стероїдами (естрогени, гестогени) по принципу негативного або позитивного зворотного зв’язку; Інгібіном (А та В). Інгібін В секретується в яєчниках та сумісно з естрадіолом пригнічує секрецію ФСГ в другій половині І фази циклу (після вибору і росту домінантного фолікулу). З віком, по мірі зменшення числа фолікулів, знижується продукція інгібіну В, що призводить до прогресивного зростання рівня ФСГ). ЛГ та ФСГ зумовлюють перший етап синтезу стероїдів в яєчниках шляхом взаємодії зі специфічними рецепторами клітинної мембрани стероїдопродукуючих тканин яєчників. Ефективність гормональної регуляції визначається як кількістю активного гормону, так і рівнем вмісту рецепторів в клітині-мішені. Біологічна роль ФСГ: зростання фолікулів в яєчниках; проліферація клітин гранульози в фолікулах; синтез ароматаз, що метаболізують андрогени в естрогени; синтез рецепторів ЛГ та ФСГ на клітинах гранульози фолікулу; стимуляція секреції активіну, інгібіну, інсуліноподібного фактору росту (ІФР); продукція естрадіолу. Біологічна роль ЛГ: синтез андрогенів в клітинах тека фолікулів; синтез естрадіолу в домінантному фолікулі; приймає учать в процесі овуляції сумісно з ФСГ; лютеінезація клітин гранульози преовуляторного фолікулу; синтез прогестерону в лютеінізованих клітинах гранульози та місцева активація реакції деструкції базальної мембрани фолікулу;
гранульозного (зернистого) шару фолікула, корою надниркових залоз, а також синтезуються екстрагонадно – в підшкірно-жировій клітковині, м’язах. У печінці відбувається інактивація естрогенів, після чого вони виділяються нирками із сечею. Максимальна секреція естрогенів спостерігається в передовуляторний період і в середині лютеїнової фази (у нормі рівень естрадіолу у фолікулінову фазу максимально становить 1,2-2,2 нмоль/л, у лютеїнову – до 0,8 нмоль/л). Фізіологічні властивості естрогенів: зумовлюють розвиток вторинних статевих ознак у вигляді типового для жінок розподілу підшкірно-жирового шару, характерної форми тазуа, збільшення молочних залоз, росту волосся на лобку і в підпахвинних ділянках; стимулюють розвиток статевих органів, особливо матки; при високому рівні естрогенів спостерігається гальмування секреції ФСГ в гіпофізі, а при низькому, навпаки – стимуляція; сприяють росту та розвитку фолікулів у яєчнику; викликають проліферацію ендометрію, стимулюють його регенерацію після менструації, прискорюють гіпертрофію і гіперплазію міометрію під час вагітності, покращують матково-плацентарний кровообіг, сенсибілізують міометрій до лікарських засобів, що викликають скорочення матки; посилюють перистальтику маткових труб у період овуляції і міграції заплідненої яйцеклітини; стимулюють вуглеводний обмін (синтез в циклі Кребса АДФ, АТФ та актоміозину), сприяють накопиченню глікогену у вагінальному епітелії (середовище для паличок Дедерлейна); посилюють етерифікацію холестерину (стимулюють ліпогенез і гальмують ліполіз); впливають на терморегуляцію, викликаючи зниження температури тіла, зокрема базальної (у прямій кишці); беруть участь у водно-сольовому обміні (зумовлюють затримку натрію та води в організмі); регулюють обмін кальцію в трубчастих кістках; пригнічують кістково-мозкове кровотворення (еритро- та тромбоцитопоез); діють на органи-мішені тільки в присутності фолієвої кислот. Гестагени (грецьк. gesto – виношувати, бути вагітною) сприяють нормальному розвитку вагітності, відіграють значну роль у циклічних змінах ендометрія. Місцем утворення гестагенів в організмі жінки є жовте тіло і клітини зернистого шару фолікулів у яєчниках. У невеликій кількості ці гормони синтезуються в корі надниркових залоз. Дія гестагенів на органи-мішені відбувається тільки в присутності естрогенів. Прогестерон є основним гестагенним гормоном. У нормі його рівень у фолікулінову фазу становить 0,1-6,4 нмоль/л, у лютеїнову – 10-40 нмоль/л. Фізіологічні властивості гестагенів:
у високих дозах блокують виділення ФСГ і ЛГ, у низьких – стимулюють виділення гонадотропінів; забезпечують збереження життєдіяльності заплідненої яйцеклітини; пригнічують збудливість і скоротливу здатність міометрія, збільшують його розтяжність і пластичність; пригнічують проліферативні зміни у функціональному шарі ендометрія та в інших органах-мішенях, зумовлюючи у них явища секреції; мають Na-діуретичний ефект (на противагу естрогенам); сприяють підготовці молочних залоз до лактації, діючи на альвеолярний апарат молочних ходів; сприяють засвоєнню організмом речовин, зокрема білків (анаболічний ефект), водночас різко знижують нирковий поріг до амінокислот; зумовлюють підвищення базальної температури тіла за рахунок зниження порогу чутливості центра терморегуляції; знижують тонус венозних клапанів. Андрогени (грецьк. andros – чоловік) – чоловічі статеві гормони, які в надлишковій кількості викликають у жінки появу ознак маскулінізації. Основне джерело їх утворення в жіночому організмі – кора наднирників (дегідроепіандростерон та його сульфат). Невелику кількість андрогенів виділяють інтерстиціальні клітини і тека- клітини фолікулів (тестостерон). У нормі рівень основного андрогенного гормона тестостерону становить 1,6-1,9 нмоль/л. Фізіологічні властивості андрогенів: затримують в організмі азот, натрій, хлор; прискорюють ріст кісток; впливають на гемопоез, збільшуючи кількість еритроцитів і гемоглобіну; сприяють росту волосся в аксилярних впадинах і на лобку, а також розвитку клітора та великих статевих губ; мають анаболічні властивості; знижують поріг чутливості в центрі задоволення (формують оргазм); надлишок андрогенівблокує виділення гонадотропних гормонів, що викликає ановуляцію. Релаксин – білковий гормон, що здебільшого синтезується у жовтому тілі яєчника, а також у плаценті та в ендометрії матки при вагітності. Концентрація релаксину значно підвищується зі збільшенням терміну гестації і різко знижується після пологів. Антагоністом релаксину є прогестерон, тому лікування післяпологових симфізитів прогестероном патогенетично обумовлене. Він міститься в таких амінокислотах, як аспарагінова, глутамінова, цистеїнова; гліцині, тирозині, валіні, аланіні. Фізіологічні властивості релаксину: укорочення та згладжування шийки матки; розпушення крижово-куприкового та лонного зчленувань;
Абсолютно ФСГ - залежна стадія росту фолікулу 25 – 26 дня менструального циклу, які вступають в подальший рост досягаючи 5 – 10 мм на 1 – 4 день менструального циклу. З них формується домінантний фолікул діаметром 14 – 20 мм, який овулює на тлі піку ЛГ. Яєчниковий цикл
- Гонадотропінзалежнне зростання оваріальних фолікулів починається зі збільшення рівня ФСГ в кінці попереднього менструального циклу. Підвищення синтезу та виділення ФСГ гіпофізом відбувається за принципом негативного зворотного зв’язку у відповідь на зниження рівня естрадіолу, прогестерону та інгібіну В при регресі жовтого тіла попереднього менструального циклу;
- Підвищення рівня ФСГ в кінці лютеінової фази стимулює зростання антральних фолікулів з 1 – 3 до 5 – 6 мм в діаметрі в ранній фолікулярній фазі менструального циклу; Кількість антральних фолікулів, які вступають в ріст, залежить від віку жінки та стану яєчників (запальні захворювання, оперативні втручання). Їх кількість становить від 30 – 35 (норма) до 2 – 3 (недостатність яєчників).
- Зі зростанням фолікулу різко зменшується синтез ЕФР клітинами гранульози, які блокують вироблення інгібіну В та підвищують чутливість клітин гранульози до ФСГ. В той же час підвищується синтез ІПФР 1 та ІПФР 2. Їх роль в розвитку фолікулу полягає в стимуляції поділу клітин гранульози, їх диференцийованні та сенсибілізації до дії естрадіолу та ФСГ; Особливе значення має базальний рівень ФСГ на 2 – 3 день менструального циклу. Цей показник відображає рівень ФСГ в крові, необхідний для формування пулу астральних фолікулів, та здатність клітин гранульози синтезувати інгібін В та естрадіол.
- В ранній фолікулярній фазі (до 5 дня менструального циклу) ФСГ, ІПФР 1 та ІПФР 2 впливаючи на фолікул стимулюють проліферацію та диференційовання клітин гранульози та синтез в них рецепторів до ЛГ, активацію ароматаз та продукцію інгібіну. ЛГ в ранній фолікулярній фазі впливає на синтез андрогенів в тека-клітинах та має мало рецепторів на клітинах гранульози; В цій фазі змінюється вміст внутрішньофолікулярних факторів росту (з ЕФР-залежного на ІПФР-залежне).
- Максимальне значення рівень ФСГ досягає до 5 дня менструального циклу, після чого на 6 - 7 день менструального циклу відбувається поступове знижується до моменту одночасного підвищення разом з ЛГ в моменті овуляторного піку. Селекція домінантного фолікулу відбувається в періоді росту пулу астральних фолікулів близько 5 дня менструального циклу при розмірі фолікулів 5 – 10 мм. Домінантним стає фолікул з найбільшим діаметром, найбільшим числом клітин гранульози та рецепторів до ФСГ, що дозволяє синтезувати найбільшу кількість інгібіну та естрадіолу.
Процес “відбору” фолікулу називається девіація , а фолікул – домінантним.
- Домінантний фолікул зберігає властивість до подальшого росту та синтезу естрадіолу на тлі різко зниженої концентрації ФСГ за рахунок автономної регуляції цих процесів. Домінантний фолікул найбільш активно росте з 11 по 14 день менструального циклу. Його діаметр сягає 20 мм, а об’єм фолікулярної рідини збільшується майже в 100 разів. Механізм процесу девіації складається з переходу з ФСГ-залежного на ЛГ – та ФСГ – залежний рост домінантного фолікулу за рахунок збільшення концентрації естрадіолу та ІПФР, синтез яких в клітинах гранульози активується під впливом рогмону росту та гонадотропінів. Важлива роль в рості домінантного фолікулу відводиться СЕФР, який сприяє збереженню підвищенних концентрацій ФСГ в фолікулярній рідині домінантного фолікулу не зважаючи на зниження концентрації в плазмі крові. Високий рівень естрадіолу в фолікулярній рідині домінантного фолікулу забезпечується високим рівнем ІПФР – 1.
- В основній когорті фолікулів, у яких синтез естрадіолу залишається ФСГ- залежним, зниження плазмових показників ФСГ призводить до атрезії, механізм якої пов'язаний з апоптозом. Зниження рівня ФСГ відбувається також під впливом зростання концентрації естрадіолу та інгібіну, які продукує домінантний фолікул. Склад фолікулярної рідини домінантного та атретичних фолікулів різний. Домінантний фолікул характеризується високою концентрацією естрадіолу, в той час як у фолікулів, які підверглись атрезії в фолікулярній рідині міститься велика кількість андрогенів
- В фолікулярній рідині преовуляторного фолікулу збільшується вміст естрадіолу, ФСГ, протеолітичних ферментів, простагландинів, окситоцину, релаксину. Процес овуляції відбувається при досягненні максимального рівня естрадіолу яких за принципом позитивного зворотнього зв’язку стимулює овуляторний викид ЛГ та ФСГ гіпофізом. Овуляція відбувається через 24 – 36 годин після піку ЛГ.
- Процес розриву базальної мембрани фолікулу відбувається на 14 – 16 день менструального циклу під впливом ферментів та біологічно активних речовин, які продукуються в лютеінізованих клітинах гранульози: протеолітичні ферменти, плазмін, гістамін, колагенази, простагландинів F2α FE2, окситоцин та релаксин. Важлива роль в цьому процесі відводиться прогестерону, який синтезується в лютеінізованих клітинах преовуляторного фолікулу під впливом піку ЛГ. 10.Після овуляції клітини гранульози піддаються подальшій лютеінізації, в порожнину фолікулу вростають капіляри що призводить до утворення жовтого тіла, яке секретує прогестерон та в меншій мірі естрадіол та інгібін. “Розквіт жовтого тіла” відповідає завершення його структурного формування яке спавпадає з 7 днем після овуляції (21 день менструального циклу). Сумісна дія естрадіолу та прогестерону сприяє преімплантаційній підготовці ендометрію.
при раку ендометрія, яєчників, шийки матки. Вважається, що в синтезі трансформуючого фактора росту α задіяні андрогени та інсулін. V. ОГРАНИ ТА ТКАНИНИ-МІШЕНІ До них відносять статеві органи та молочні залози, а також волосяні фолікули, шкіра, жирова тканину. Клітини цих тканин і органів вміщують специфічні цитозол-рецептори рецептори до статевих гормонів. Хоча відомо, що рецептори до статевих стероїдів існують у всіх тканинах репродуктивної системи, найбільш виражені зміни під впливом статевих стероїдів відбуваються в структурі і функції ендометрію. Циклічні зміни ендомертію торкаються лише функціонального шару. Базальний шар забезпечує відновлення функціонального після його відторгнення. Протягом менструального циклу в ендометрії відбувається послідовно чотири фази: деквамація; регенерація; проліферація; секреція. Дві останні фази розглядаються як основні, тому нормальний менструальний цикл вважається двохфазним. Матковий цикл
- Фаза десквамації (від 1-го до 6-го дня) – при різкому зниження рівня естрогенів та гестогенів внаслідок регресу жовтого тіла наступає спазм спіральних артерій, які забезпечують функціональний шар ендометрію. На тлі лейкоцитарної інфільтрації компактного шару цей спазм призводить до підвищення ламкості та пронекненості стінок судин, локальному порушенню згортання (тромбози) та виділенню релаксину, протеолітичних ферментів та простагландинів F2α. Виникає ділянка крововиливу та некробіозу, що запускає механізм апоптозу. Через кілька годин судини знову розширюються і кров через пошкоджені стінки судин виливається в строму ендометрію. Відбувається відторгнення некротизованого функціонального шару ендометрію – розпочинається менструація;
- Фаза регенерації (від 2 – 3-го до 4-го дня) – відновлення функціонального шару ендометрію за рахунок елементів базального. Етап регенерації починається ще на етапі десквамації під впливом поступового збільшення концентрації естрогенів в крові;
- Фаза проліферації (від 5-го по 14-й день) – відбувається під дією естрогенів, складається з трьох стадій: - Рання (від 5-го по 7-й день) – залози прямі, циліндричний епітелій низький, ядра розташовані у основи клітин, апікальний край клітин
рівний, строма складається з зіркоподібних кліток, в яких дуже мало цитоплазми, поодинокі мітози;
- Середня (від 8-го по 10 день) – залози стають звиті, ядра в клітинах епітелію розташовані на різних рівнях з множинними мітозами;
- Пізня (від 10-го по 14-й день) – різко збільшується кількість клітин залозистого епітелію, який стає багатоядерним, просвіт залоз розширюється, ядра клітин збільшуються в розмірах, судини базального шару досягають поверхні ендометрію. Товщина ендометрію до кінця фази проліферації в нормі має становити 10 мм.
- Фаза секреції (від 14-го по 28-й день) – відбувається під дією прогестерону, складається з трьох стадій:
- Рання (від 15-го по 18-й день) – починається продукція глікогену клітинами епітелію залоз, який накопичується в базальних вакуолях;
- Середня (від 19-го по 24-й день) – секреторні перетворення максимально виражені, функціональний шар ендометрію чітко поділений на компактний (поверхневий) та спонгіозний (глибокий), залози стають більш звитими та закручуються у вигляді клібків, капіляри компактного шару розширюються та утворюють синусоїди, ці дня є найбільш оптимальними для імплантації бластоцисти;
- Пізня (від 25-го по 28-й день) – характеризується процесами, пов’язаними з регресом жовтого тіла, і, як наслідок, зниженням синтезу прогестерону та естрогенів, поступово порушується трофіка ендометрію, погіршується кровопостачання. V. План організації заняття Організаційний момент 2% навчального часу; Мотивація теми 3% навчального часу; Контроль вихідного рівня знань 20% навчального часу; Самостійна робота студента 35%навчального часу; Контроль остаточного рівня знань 20% навчального часу; Оцінка знань студентів 15% навчального часу; Узагальнення викладача, завдання додому 5% навчального часу; VI. Основні етапи заняття
- Підготовчий етап — мотивація теми, контроль базового й основного рівня знань, призначення завдання для самостійної роботи.
- Основний етап — самостійна робота студентів під контролем викладача: робота з навчальною літературою при низькому рівні базових знань, а також із навчальними посібниками. Курація вагітних та породіль. Самостійне розв’язання ситуаційних задач та їх складання. Аргументація плану й прогнозу пологів та післяпологового періоду.
- Вкажіть фази маточного циклу: A. десквамація, регенерація, секреція; B. регенерація, секреція, проліферація, десквамація; C. десквамація, регенерація, проліферація, секреція; D. фолікулінова, лютеїнові.
- Як називаються фази яєчникового циклу? A. десквамації, проліферації, секреції; B. фолікулінова, лютеїнові; C. регенерації, проліферації.
- Тривалість нормального менструального циклу: A. не менш як 15 днів і не більш як 40 днів; B. не менш як 20 днів і не більш як 35 днів; C. не менш як 25 днів і не більш як 30 днів.
- Яка тривалість менструації? A. 2 – 7 днів; B. 1 – 2 дні; C. 5 – 9 днів; D. 9 – 12 днів.
- Яка крововтрата під час менструації? A. 25 – 50 мл.; B. 50 – 150 мл.; C. 200 – 300 мл.; D. 500 мл і більше.
- Які гонадотропні гормони Ви знаєте? A. фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий; B. фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий, лютеотропний; C. фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий, прогестерон.
- Під дією яких гормонів проходить овуляція? A. фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого; B. фолікулостимулюючого, лютеотропного; C. фолікулостимулюючого; D. лютеотропного; E. лютеїнізуючого.
- Які гормони виділяються яєчниками? A. естрогени, андрогени; B. прогестерон, андрогени; C. естрогени, прогестерон, андрогени;
D. фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, пролактин.
- Як змінюється базальна температура у другій половині нормального менструального циклу? A. знижується; B. підвищується; C. не змінюється. Х. Ситуаційні задачі.
- Хвора 16 років, поступила в клініку зі скаргами на відсутність менструацій, підвищену стомлюваність і подразливість. Із анамнезу відомо, що в дитинстві перенесла кір, скарлатину і вітряну віспу. З 10 років займається спортом, з 12 років вчиться в спеціалізованому спорткласі (легка атлетика). Треніровочна нагрузка 10 – 12 годин в тиждень. Інфантильний тип будови тіла. вторинні статеві признаки розвинуті недостатньо. При ректо-абдомінальному дослідженні визначається гіпоплазія матки і яєчників. Консультована терапевтом і неврологом – встановлена вегето-судинна дистонія за гіпомоторним типом. Завдання: Поставте діагноз.
- До дитячого гінеколога звернулася мама з дівчинкою 8-ми років з скаргами на те, що у дитини з’явилися кров’янисті виділення із статевих шляхів на протязі 4-х днів. Загальний стан дівчинки задовільний, худорлява, молочні залози збільшені. Фізичний розвиток дівчинку відповідає 12-річному віку. В нижньому відділі живота визначається вип’ячування, в черевній порожнині – вільна рідина. При пальпації живота в надлобковій ділянці прощупується щільна, бугриста пухлина, розміром 10 х 12 см, рухлива, безболісна. Зовнішні статеві органи відповідають віку, дівоча перетинка не порушена. Виділення із піхви, кров’янисті, незначні. При ректо-абдомінальному дослідженні визначається пухлина, яка виходить з малого тазу, розмірами 10х10х12 см, вузлувата, малорухлива. Завдання: Поставте діагноз.
- Хвора 17-ти років. Зріст 130 см. Приогляді: бочкоподібна грудна клітина, коротка шия з крилоподібними складками від вух до плечей, косоокість, птоз. Психічний розвиток та інтелект не змінені. Молочні залози не розвинуті, менструацій немає. Гінекологічний статус: оволосіння на зовнішніх статевих органах немає, виражена гіпоплазія піхви і матки. При УЗД – яєчники у вигляді тяжів. Тести функціональної діагностики: базальна температура – монофазна, симптоми „зіниці” і „листя папороті” – негативні. Завдання: Поставте діагноз. Яка найбільш вірогідна причина такого стану? ХІ. Завдання для позааудиторної роботи:
- Зібрати гінекологічний анамнез та провести його аналіз у пацієнтки гінекологічного відділення.
