Ficha de identificación
Nombres y apellidos:
Fecha de nacimiento: Edad: Sexo:
Ocupación
Estado civil:
Dirección de alojamiento:
Número de contacto:
Motivo de consulta:
Enfermedad actual:
Historia clínica:
Motivo de consulta:
Enfermedad actual:
Antecedentes patológicos personales:
Antecedentes patológicos familiares:
Antecedentes clínico-obstétricos:
Menarquía:
CM:
Sexarquía:
Número de parejas sexuales:
Anticonceptivos:
ITU:
Infección vaginal:
Enfermedades de transmisión sexual:
Citología:
I Gesta:
FUR:
FPP:
Controles:
Ecografías:
Exámen físico general:
