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ginecología en medicina, Apuntes de Medicina

Pontificia Universidad Católica del Ecuador (PUCE) - ManabiMedicina

un documento ágil de ginecología primaria y básica

Tipo: Apuntes

2024/2025

Subido el 05/06/2025

Samitatto
Samitatto 🇪🇨

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WILLIAMS GINECOLOGÍA – 4.ª EDICIÓN
Capítulo 1: Atención a la mujer sana
Temas a estudiar: Interrogatorio médico y examen físico
Interrogatorio médico
La historia clínica ginecológica debe ser detallada y estructurada, con preguntas abiertas y
específicas para cada área.
1. Datos de identificación
• Nombre, edad, ocupación, escolaridad, estado civil, religión, grupo étnico.
2. Motivo de consulta
• Preguntar en las propias palabras de la paciente.
3. Historia ginecoobstétrica
• Menarca: Edad de la primera menstruación.
• Ritmo menstrual: Frecuencia, duración, cantidad y características del sangrado.
• Dismenorrea, sangrado intermenstrual, sangrado poscoital.
• Métodos anticonceptivos utilizados.
• Fecha de última menstruación (FUM).
• Historia sexual: edad de inicio, número de parejas, prácticas sexuales, uso de protección,
orientación.
4. Historia obstétrica
• Número de embarazos, partos, abortos, cesáreas, nacidos vivos.
• Complicaciones en embarazos previos.
5. Antecedentes personales patológicos
• Enfermedades crónicas, infecciosas, quirúrgicas.
• Alergias.
• Medicamentos actuales.
• Historia de cáncer familiar o personal.
6. Estilo de vida y factores de riesgo
• Tabaquismo, alcoholismo, drogas.
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¡Descarga ginecología en medicina y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!

WILLIAMS GINECOLOGÍA – 4.ª EDICIÓN

Capítulo 1: Atención a la mujer sana Temas a estudiar: Interrogatorio médico y examen físico Interrogatorio médico La historia clínica ginecológica debe ser detallada y estructurada, con preguntas abiertas y específicas para cada área.

1. Datos de identificación - Nombre, edad, ocupación, escolaridad, estado civil, religión, grupo étnico. 2. Motivo de consulta - Preguntar en las propias palabras de la paciente. 3. Historia ginecoobstétrica - Menarca : Edad de la primera menstruación. - Ritmo menstrual : Frecuencia, duración, cantidad y características del sangrado. - Dismenorrea , sangrado intermenstrual , sangrado poscoital. - Métodos anticonceptivos utilizados. - Fecha de última menstruación (FUM). - Historia sexual: edad de inicio, número de parejas, prácticas sexuales, uso de protección, orientación. 4. Historia obstétrica - Número de embarazos, partos, abortos, cesáreas, nacidos vivos. - Complicaciones en embarazos previos. 5. Antecedentes personales patológicos - Enfermedades crónicas, infecciosas, quirúrgicas. - Alergias. - Medicamentos actuales. - Historia de cáncer familiar o personal. 6. Estilo de vida y factores de riesgo - Tabaquismo, alcoholismo, drogas.

  • Actividad física.
  • Alimentación.
  • Apoyo social y psicológico. Examen físico Es esencial una evaluación general y específica ginecológica. 1. Signos vitales
  • Presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura. 2. Exploración general
  • Estado de consciencia.
  • Estado nutricional.
  • Piel (lesiones, palidez, ictericia).
  • Mamas: inspección (asimetrías, retracciones, secreciones) y palpación (nódulos, masas). 3. Examen abdominal
  • Evaluación de masas pélvicas o dolor. 4. Examen ginecológico
  • Inspección vulvar : Lesiones, secreciones, signos de infecciones.
  • Especuloscopía : Visualización de la vagina y cuello uterino, toma de Papanicolaou.
  • Tacto bimanual : o Evaluar posición, tamaño, forma y movilidad del útero. o Presencia de masas anexiales o dolor a la movilización.
  • Tacto rectovaginal (si está indicado) : Para descartar infiltración en casos sospechosos de cáncer. WILLIAMS GINECOLOGÍA – 4.ª EDICIÓN Capítulo 3: Infecciones ginecológicas Este capítulo aborda las infecciones del tracto genital inferior y superior, incluyendo causas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Las infecciones pueden ser endógenas (desequilibrio de flora vaginal), exógenas (transmisión sexual) o yatrogénicas (por procedimientos médicos).

o Fluconazol 150 mg VO dosis única (evitar en embarazo).

3. Tricomoniasis

  • Agente causal : Trichomonas vaginalis , protozoo flagelado.
  • Clínica : o Flujo abundante, espumoso, amarillo-verdoso. o Olor fétido. o Prurito, disuria. o Cérvix en "fresa" (colpitis macularis).
  • Diagnóstico : o pH vaginal >4.5. o Microscopía: se observan tricomonas móviles.
  • Tratamiento : o Metronidazol 2 g VO dosis única o 500 mg c/12h por 7 días. o Tratar a la pareja sexual. 4. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
  • Etiología : o Infección ascendente por bacterias del cuello uterino o vagina. o Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , anaerobios.
  • Clínica : o Dolor abdominal bajo bilateral. o Fiebre, flujo anormal. o Dolor a la movilización cervical, dolor anexial.
  • Complicaciones : o Absceso tuboovárico, infertilidad, embarazo ectópico.
  • Criterios diagnósticos mínimos (CDC) : o Dolor abdominal bajo + dolor a movilización cervical o anexial.
  • Tratamiento ambulatorio :

o Ceftriaxona IM 500 mg dosis única + doxiciclina VO 100 mg c/12 h por 14 días ± metronidazol.

  • Tratamiento hospitalario (casos graves o absceso): o Cefotetán o cefoxitina IV + doxiciclina IV. 5. Infecciones virales comunes a) Virus del papiloma humano (VPH)
  • Causa condilomas acuminados (serotipos 6 y 11) y lesiones precancerosas (16 y 18).
  • Diagnóstico por inspección, colposcopia y tipificación viral.
  • Tratamiento: crioterapia, ácido tricloroacético, imiquimod.
  • Prevención: vacuna (Gardasil). b) Herpes genital (VHS-2)
  • Lesiones vesiculares dolorosas, recurrentes.
  • Diagnóstico clínico o por PCR.
  • Tratamiento: Aciclovir 400 mg VO 3 veces/día por 7-10 días. WILLIAMS GINECOLOGÍA – 4.ª EDICIÓN Capítulo 13: Valoración de una tumoración mamaria, tumores benignos y neoplasias fibroepiteliales Este capítulo aborda el enfoque diagnóstico y manejo de masas mamarias, diferenciando entre lesiones benignas, neoplasias fibroepiteliales y casos que requieren estudios oncológicos. 1. Valoración inicial de una tumoración mamaria La evaluación de una masa mamaria debe ser sistemática y basada en la edad , antecedentes y hallazgos clínicos. Historia clínica
  • Duración de la masa.
  • Cambios cíclicos (relación con el ciclo menstrual).
  • Dolor, secreción del pezón, cambios en la piel.
  • Historia familiar de cáncer de mama.

b) Tumor Phyllodes (o filodes)

  • Tumor fibroepitelial menos común.
  • Crecimiento rápido y grande (puede deformar la mama).
  • Puede ser benigno, borderline o maligno (según histología).
  • Diagnóstico: o Mamografía y ultrasonido: masa grande y bien delimitada. o Biopsia core: revela patrón “en hoja” (phyllodes).
  • Tratamiento: o Escisión amplia con márgenes negativos. o En tumores malignos: mastectomía si no se puede resecar con márgenes adecuados. o No responde bien a quimioterapia ni radioterapia. 4. Algoritmo de manejo de tumoración mamaria
  1. Paciente <30 años → ultrasonido: o Quiste simple → observar o aspirar si sintomático. o Lesión sólida → considerar biopsia.
  2. Paciente ≥30 años → mamografía + US: o BIRADS 1-2 → seguimiento. o BIRADS 3 → seguimiento corto plazo. o BIRADS 4-5 → biopsia con aguja gruesa. WILLIAMS GINECOLOGÍA – 4.ª EDICIÓN Capítulo 16: Biosíntesis y mecanismo de acción de las hormonas, ciclo menstrual y endometrio Este capítulo describe de manera amplia la regulación endocrina del aparato reproductor femenino, el ciclo menstrual y las características del endometrio durante el mismo. 1. Eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO)

a) Hipotálamo

  • Secreta GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) en pulsos.
  • El patrón de pulsos regula la secreción de FSH y LH en la hipófisis anterior. b) Hipófisis anterior (adenohipófisis)
  • FSH (hormona foliculoestimulante) : estimula el crecimiento de folículos ováricos y secreción de estrógenos.
  • LH (hormona luteinizante) : estimula la ovulación y la producción de progesterona por el cuerpo lúteo. c) Ovario
  • Producción hormonal: o Estrógenos (principalmente estradiol): por células de la granulosa. o Progesterona : por el cuerpo lúteo. o Andrógenos : en las células de la teca interna. 2. Biosíntesis hormonal ovárica
  • Deriva del colesterol.
  • En la teca interna se produce androstendiona → pasa a la célula de la granulosa , donde la aromatasa la convierte en estradiol.
  • Regulación: o FSH : actúa en la granulosa, estimula la aromatasa. o LH : actúa en la teca, estimula la producción de andrógenos. 3. Ciclo menstrual Duración: ~28 días (varía de 21 a 35 días). Se divide en: a) Fase folicular (día 1 a ovulación, ~día 14)
  • Inicia con la menstruación.
  • FSH estimula crecimiento folicular.
  • El folículo dominante secreta estradiol , que: o Estimula proliferación endometrial.
  • La progesterona también actúa a través de receptores nucleares → estabiliza el endometrio, suprime contracciones uterinas. WILLIAMS GINECOLOGÍA – 4.ª EDICIÓN Capítulo 29: Diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical Tema solicitado: **Sistema de Bethesda
  1. Introducción** El Sistema de Bethesda (TBS) es un sistema estandarizado para informar los resultados del examen citológico cervical (Papanicolaou), diseñado para facilitar la comunicación entre el laboratorio y el médico tratante, y orientar el manejo clínico. Desde su introducción en 1988, TBS ha evolucionado, y su versión más reciente (revisada en 2014) incluye terminología precisa para lesiones intraepiteliales escamosas y glandulares , además de hallazgos inespecíficos y evaluaciones de calidad de la muestra. 2. Elementos del Sistema de Bethesda a) Adecuación de la muestra Evalúa si la citología es útil o no.
  • Satisfactoria para evaluación o Con transformación escamosa presente (ideal). o Muestra representativa del epitelio escamoso y/o glandular.
  • Insatisfactoria para evaluación o Por ejemplo: frotis seco, escaso, mal fijado o con sangre/pus que impide la lectura. b) Generalidades sobre la citología
  • Negativa para lesión intraepitelial o malignidad (NILM) : significa que no hay anormalidades. o Incluye hallazgos no neoplásicos como: ▪ Cambios inflamatorios. ▪ Atrofia.

▪ Reparación. ▪ Cambios por radiación. c) Anomalías de células epiteliales escamosas

1. ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado - Anomalía leve. - Puede estar relacionada con VPH o inflamación. - Conducta: repetición de citología, prueba de VPH o colposcopia según edad y contexto. 2. ASC-H: células escamosas atípicas, no se puede excluir HSIL - Más preocupante; probable lesión de alto grado. - Requiere colposcopia inmediata. 3. LSIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado - Asocia con infección por VPH. - Cambios por VPH o displasia leve (CIN 1). - En mujeres jóvenes puede resolverse espontáneamente. - Conducta: seguimiento o colposcopia. 4. HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado - Incluye displasia moderada a severa (CIN 2, CIN 3). - Riesgo significativo de progresión a cáncer. - Requiere colposcopia y biopsia. 5. Carcinoma escamoso invasor - Hallazgos citológicos de cáncer. - Urgente colposcopia y estudio histológico. **d) Anomalías de células epiteliales glandulares

  1. AGC: células glandulares atípicas**
    • Puede representar cambios benignos o lesiones precursoras de adenocarcinoma.
    • Requiere colposcopia, endocervical y endometrial. 2. Adenocarcinoma in situ (AIS)
  • Día 3 : mórula (16 células).
  • Día 5- 6 : blastocisto entra a la cavidad uterina.
  • Día 6- 7 : inicia implantación (fase de adhesión).
  • Día 9- 10 : invasión trofoblástica del endometrio. c) Estructura del blastocisto
  • Trofoectodermo : origina la placenta.
  • Masa celular interna : origina el embrión.
  • Blastocele : cavidad llena de líquido. d) Fases de implantación
  1. Aposición : blastocisto se orienta frente al epitelio endometrial.
  2. Adhesión : moléculas de adhesión como integrinas median la fijación.
  3. Invasión : trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto) penetra el estroma endometrial. 2. Desarrollo placentario a) Orígenes
  • Materno: decidua basal.
  • Fetal: corion frondoso. b) Trofoblasto
  • Citotrofoblasto : células mononucleadas, proliferativas.
  • Sincitiotrofoblasto : multinucleado, no proliferativo; invade el endometrio y produce hCG. c) Vellosidades coriónicas
  • Primarias (día 13) : eje de citotrofoblasto.
  • Secundarias (día 16) : eje mesodérmico.
  • Terciarias (día 21) : vasos fetales en el eje → circulación placentaria. 3. Circulación uteroplacentaria a) Invasión de arterias espirales
  • El trofoblasto extravelloso invade la decidua y transforma las arterias espirales en vasos de baja resistencia, esenciales para perfusión fetal. b) Fracaso de esta transformación puede causar:
  • Preeclampsia.
  • Restricción del crecimiento fetal (RCIU).
  • Desprendimiento prematuro de placenta. c) Circulación placentaria
  • Comienza ~día 17-20.
  • Sangre materna → espacio intervelloso → oxigena vellosidades fetales. 4. Estructura de la placenta madura a) Cara materna
  • 15 - 20 cotiledones (subdivisiones de la decidua).
  • Surcos interlobulillares. b) Cara fetal
  • Cubierta por la placa coriónica y amnio.
  • Inserción del cordón umbilical (centrada en el 90%). c) Membrana placentaria (barrera) Separación entre sangre materna y fetal:
  • Sincitiotrofoblasto.
  • Citotrofoblasto.
  • Membrana basal.
  • Endotelio de capilares fetales. 5. Funciones de la placenta
  1. Intercambio gaseoso (O₂ y CO₂).
  2. Nutrición (glucosa, aminoácidos, lípidos).
  3. Excreción (urea, creatinina).
  4. Síntesis hormonal :

o Desarrollo pulmonar. o Movimiento fetal. o Temperatura estable.

  • Absorción: por deglución fetal y membranas. WILLIAMS OBSTETRICIA – 26.ª EDICIÓN Capítulo 2: Anatomía materna Solo necesitas estudiar lo relacionado a la anatomía del aparato reproductor femenino. 1. Útero
  • Órgano hueco y musculoso, en forma de pera invertida.
  • Situado entre la vejiga y el recto.
  • Partes : o Fondo : superior, redondeado. o Cuerpo : principal. o Istmo : unión cuerpo-cuello, se convierte en segmento inferior en el embarazo. o Cuello uterino (cérvix) : ▪ Parte supravaginal. ▪ Parte vaginal (visible en espéculo).
  • Capas uterinas :
  1. Perimetrio : serosa externa.
  2. Miometrio : capa muscular gruesa, con fibras en espiral, longitudinales y circulares.
  3. Endometrio : mucosa interna, cambia con el ciclo menstrual. 2. Vagina
  • Conducto fibromuscular elástico (7-9 cm).
  • Desde vulva hasta cuello uterino.
  • Ángulo de 45° con respecto al eje horizontal.
  • Revestida por epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
  • Su acidez se mantiene por el metabolismo de glucógeno a ácido láctico (por lactobacilos). 3. Ovarios
  • Glándulas sexuales femeninas.
  • Longitud: 2.5-5 cm.
  • Funciones: gametogénesis y producción hormonal (estrógenos y progesterona).
  • Estructura: o Corteza: folículos ováricos. o Médula: vasos y nervios. 4. Trompas de Falopio (oviductos)
  • Miden 8-14 cm.
  • Divididas en:
    1. Infundíbulo : extremo con fimbrias.
    2. Ampolla : lugar habitual de la fecundación.
    3. Istmo : porción estrecha.
    4. Porción intramural : atraviesa el miometrio hacia la cavidad uterina. 5. Vulva
  • Incluye: o Monte de Venus. o Labios mayores y menores. o Clítoris. o Vestíbulo vaginal. o Glándulas vestibulares mayores (Bartholin) y menores (Skene). 6. Periné
  • Área entre vulva y ano.
  • Luego, la placenta toma esta función. 2. Cambios en las mamas durante el embarazo
  • Estimulados por estrógenos, progesterona, prolactina y hPL.
  • Hipertrofia glandular : preparación para lactancia.
  • Aumento de tamaño y sensibilidad.
  • Hiperpigmentación de areolas.
  • Aparición de tubérculos de Montgomery (glándulas sebáceas en la areola).
  • Secreción precoz de calostro posible desde el segundo trimestre. **Capítulo 10: Diagnóstico del embarazo y valoración prenatal inicial
  1. Diagnóstico del embarazo a) Signos presuntivos (subjetivos)**
  • Amenorrea.
  • Náuseas y vómitos.
  • Fatiga.
  • Polaquiuria.
  • Cambios mamarios.
  • Percepción de movimientos fetales (desde las 18-20 semanas en primigestas). b) Signos probables (objetivos)
  • Agrandamiento uterino.
  • Cambios cervicales y vaginales: o Signo de Goodell (reblandecimiento cervical). o Signo de Hegar (reblandecimiento ístmico). o Signo de Chadwick (coloración azulada vagina).
  • Prueba inmunológica de embarazo (hCG en orina o sangre). c) Signos positivos (definitivos)
  • Latidos fetales (Doppler desde semana 10-12).
  • Movimientos fetales palpados por el examinador.
  • Visualización del embrión por ecografía (transvaginal desde semana 5-6). 2. Valoración prenatal inicial a) Interrogatorio médico
  • Historia obstétrica: gestaciones previas, tipo de parto, complicaciones.
  • Historia médica: crónicas, quirúrgicas, alérgicas.
  • Historia familiar: genética, enfermedades hereditarias.
  • Historia social: tabaquismo, drogas, condiciones de vivienda. b) Examen físico
  • Peso, talla, IMC.
  • Presión arterial.
  • Exploración general por aparatos y sistemas.
  • Evaluación ginecológica: inspección vulvar, especuloscopía, tacto bimanual.
  • Evaluación mamaria. c) Estudios iniciales
  • Grupo sanguíneo y Rh.
  • Hematología completa.
  • Glucosa en ayunas.
  • Examen general de orina.
  • Serologías: VIH, VDRL, hepatitis B y C, toxoplasmosis, rubeola. Capítulo 5: Implantación y desarrollo placentario Implantación
  • Definición : La implantación es el proceso por el cual el blastocisto se adhiere e invade el endometrio uterino para establecer la conexión materno-fetal.
  • Fases :
  1. Adhesión : El blastocisto entra en contacto con el endometrio.