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Orientación Universidad
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ghc de manejo de paciente, Resúmenes de Psicopatología

hc con sus apartados para manejo de paciente

Tipo: Resúmenes

2015/2016

Subido el 24/07/2023

diana-marcela-ibanez-torres
diana-marcela-ibanez-torres 🇨🇴

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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: FBE.70
HISTORIA CLÍNICA DE PSICOLOGÍA Versión: 05
1. DATOS DE ATENCIÓN
Fecha: D: M: A: Periodo académico: Hora:
Nombre profesional: Documento del profesional:
2. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Código estudiante: Nombre:
Documento identidad: Programa académico:
Género: Fecha de nacimiento:
Edad actual: Edad en la atención:
Lugar de nacimiento: Estado civil:
Dirección de residencia: Municipio de residencia:
Teléfono de residencia: Correo electrónico:
Correo institucional:
3. DATOS DEL ACUDIENTE DEL ESTUDIANTE
Nombre: Parentesco:
Dirección: Teléfono:
Número de celular: Email:
4. EPS DEL ESTUDIANTE
Nombre EPS: Estado EPS:
Régimen EPS: Tipo de afiliado:
5. ANTECEDENTES
Familiares
Salud Mental:
No reporta
Personales
Salud Mental:
No reporta
6. ESTUDIANTE REMITIDO
Si: ___ No: ___
¿Por quién?:
7. ANAMNESIS PSICOLÓGICA
7.1 MOTIVO DE CONSULTA
(Información textual y entre comillas de la problemática del estudiante)
7.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
(Problemática o situación actual del paciente por la cual consulta: Sintomatología, Evolución, Causas,
Vínculos afectivos, Contexto, Afectación a nivel familiar, social, personal y académica)
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¡Descarga ghc de manejo de paciente y más Resúmenes en PDF de Psicopatología solo en Docsity!

SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: FBE.

HISTORIA CLÍNICA DE PSICOLOGÍA Versión: 05

1. DATOS DE ATENCIÓN

Fecha: D: M: A: Periodo académico: Hora: Nombre profesional: Documento del profesional:

2. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE Código estudiante: Nombre: Documento identidad: Programa académico: Género: Fecha de nacimiento: Edad actual: Edad en la atención: Lugar de nacimiento: Estado civil: Dirección de residencia: Municipio de residencia: Teléfono de residencia: Correo electrónico: Correo institucional: 3. DATOS DEL ACUDIENTE DEL ESTUDIANTE Nombre: Parentesco: Dirección: Teléfono: Número de celular: Email: 4. EPS DEL ESTUDIANTE Nombre EPS: Estado EPS: Régimen EPS: Tipo de afiliado: 5. ANTECEDENTES Familiares  Salud Mental:  No reporta Personales  Salud Mental:  No reporta 6. ESTUDIANTE REMITIDO Si: ___ No: ___ ¿Por quién?: 7. ANAMNESIS PSICOLÓGICA 7.1 MOTIVO DE CONSULTA (Información textual y entre comillas de la problemática del estudiante) 7.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA (Problemática o situación actual del paciente por la cual consulta: Sintomatología, Evolución, Causas, Vínculos afectivos, Contexto, Afectación a nivel familiar, social, personal y académica)

SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: FBE.

HISTORIA CLÍNICA DE PSICOLOGÍA Versión: 05

7.3 VÍNCULOS AFECTIVOS, COMUNICACIÓN Y CONTEXTO

(Estructura familiar, relaciones familiares, relaciones interpersonales, vínculos afectivos fuera de la familia y contexto en donde vive)

8. EXAMEN MENTAL 8.1 ASPECTO FÍSICO: Adecuado: ___ No adecuado:___ 8.2 ACTITUD DEL PACIENTE: Adecuada:___ No adecuada:___ 8.3 ESTADO DE CONSCIENCIA: Alerta: ___ Hiperalerta: ___ Obnubilado: ___ Somnoliento: ___ Letargia: ___ Otro ¿Cuál?:______________ 8.4 LENGUAJE Y HABLA: Organizado y coherente:___ Bradiplalia:___ Logorrea:___ Mutismo:___ Disartria:___ Desorganizado:___ Taquiplalia:___ Otro ¿Cuál?:_____________ 8.5 ORIENTACIÓN: Orientado en tiempo y espacio:___ Desorientado en tiempo y espacio:___ 8.6 MEMORIA: Adecuada:___ Hipomemoria:___ Amnesia:___ Confabulación:___ Otro ¿Cuál?:__________ 8.7 ATENCIÓN: Adecuada: ___ No adecuada: ___ 8.8 CURSO Y CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:  TIPO DE CURSO DE PENSAMIENTO: Normal: ___ Disgregado: ___ Bloqueo de pensamiento Prolijo: ___ Incoherente: ___ Otro ¿Cuál?:________________________________  TIPO DE CONTENIDO DE PENSAMIENTO: Normal: ___ Obsesivo: ___ Delirante: ___ Otro ¿Cuál?:________________ 8.9 PERCEPCIÓN O SENSOPERCEPCIÓN: Sin patología: ___ Presenta ilusiones: ___ Presenta alucinaciones: ___ Otro ¿Cuál?:________________ 8.10 AFECTIVIDAD: Estable: ___ Inestable: ___ Triste: ___ Eufórico: ___ Irritable: ___ Tranquilo: ___ Ira: ___ Angustia: ___ Anhedonia: ___ Otro ¿Cuál?:________________ 8.11 PSICOMOTRICIDAD: Sin alteraciones: ___ Hiperactividad: ___ Hiperbulia: ___ Agitación psicomotriz:


Hipoactividad o inhibición psicomotriz disminuida: ___ Hipobulia o abulia: ___ Estereotipias: ___ Manerismo: ___ Temblor: ___ Otro ¿Cuál?:________________ 8.12 CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD: Adecuada consciencia: ___ Regular estado de consciencia de enfermedad: ___ Poca o nula consciencia de enfermedad: ___ No Aplica: ___ Otro ¿Cuál?:________________ 8.13 RIESGO SUICIDA:  No refiere idea o intento suicida: ___  Ideación suicida persistente sin la intención de llevar a cabo una autolesión: ___  Ideación suicida con plan para llevar a cabo un acto de autolesión: ___  Gesto suicida sin plan: ___  Amenaza suicida con plan de llevar a cabo una autolesión: ___  Intento de suicidio sin plan previo: ___  Intento de suicidio con plan anterior: ___  Parasuicidio: ___  Ideación suicida casual y/o transitoria sin intención de llevar a cabo una autolesión: ___

SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: FBE.

HISTORIA CLÍNICA DE PSICOLOGÍA Versión: 05

5. DIAGNÓSTICO (CIE-10)

Nota: El tratamiento de los datos personales presentados en el presente documento y todas las atenciones en salud que se van a proporcionar están sometidas a reserva legal, lo que garantiza la confidencialidad de los datos y que estos no se darán a conocer sin consentimiento del estudiante, según Ley 1581 de 2012 decretado por el Congreso de la República y la Resolución 1227 de 2013 emitida por el Consejo Superior. Profesional responsable de la atención (firma y sello): __________________________________________

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HISTORIA CLÍNICA DE PSICOLOGÍA Versión: 05

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN

FECHA DE

APROBACIÓN

DESCRIPCIÓN

02 Abril 15 de 2009  Inclusión de Control de Cambios.  Inclusión de página y otros ajustes. 03 Abril 23 de 2009  Inclusión de Documento de identidad. 04 Noviembre 27 de 2017  Inclusión de numerales, datos del acudiente del estudiante, datos de la EPS, antecedentes, anamnesis psicológica, examen mental y tratamiento. 05 Septiembre 23 de 2021  Inclusión correos institucionales y observaciones.  Eliminación de apartados: Hábitos de estilos de vida, Sueño y Alimentación, y Tratamiento Alternativo. Estos se incluyen en otros apartados, siguiendo el formato de la historia en la plataforma SIMSIS.  Ajustes ortográficos, de redacción y gramática.