GENERALIDADES E HISTORIA CLINICA, Diapositivas de Semiología

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SEMIOLOGIA

QUIRURGICA.

DR. MIGUEL R. BRACHE E.

CIRUJANO GENERAL

SEMIOLOGIA QUIRURGICA :

DEFINICION SEMIOLOGIA.

 CONCEPTO GENERAL SEMIOLOGIA:

 CLINICA Y QUIRURGICA.

CONCEPTO DE SALUD(OMS 1948) Y

ENFERMEDAD.

TIPOS DE ENFERMEDADES:

 A) AGUDA.

 B) SUBAGUDA.

 C) CRONICA (HIST. NAT. DE AÑOS) Y

 D) CRONICA AGUDIZADA.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:

DEFINICION DE HISTORIA CLINICA

( INVESTIGACION MEDICA QUE ARROJA

UN DIAGNOSTICO CLINICO).

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:

A) DATOS GENERALES.

B) MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y

SINTOMAS DE PRESENTACION.

C) HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL.

D) REVISION POR SISTEMAS.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:

E) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO

PERSONALES. Y

F) EXAMEN FISICO.

PARTES DEL EXAMEN FISICO :

 A) INSPECCION.

 B) AUSCULTACION.

 C) PERCUSION Y

 D) PALPACION ( ALGUNOS INCLUYEN

MESURACION, PERO ESTA INCLUIDA EN LA

PALPACION).

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA

CLINICA :

PROCEDENCIA Y RESIDENCIA.

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO.

NACIONALIDAD.

ESCOLARIDAD.

FECHA Y LUGAR DE INGRESO.

FUENTE O INFORMANTE.

PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA

FUENTE.

MOTIVOS DE CONSULTAS O SIGNOS Y

SINTOMAS DE PRESENTACION:

SE ENUMERAN EN FORMA CRONOLOGICA

LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE

PRESENTACION Y EN LAS PALABRAS DEL

PACIENTE “”.

LOS TERMINOS NO MEDICOS QUE DICE

EL PACIENTE SE PONEN ENTRE COMILLAS

REVISION POR SISTEMAS:

 S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOSMIA,

CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO,

MAREOS, HIPO O ANESTESIA,

CONVULSIONES, PARESTESIAS, VERTIGO,

ETC.

 VISUAL : MIOPIA, VISION BORROSA,

CEGUERA, ESCOTOMAS CENTELLANTES,

ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

 G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, ACIDEZ, FLATULENCIA, HEMATEMESIS, MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEATORREA, HEMATOQUEZIA, RECTORRAGIA, DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLICOS, ETC.  CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ANGINA, CLAUDICACION INTERMITENTE, ORTOPNEA, EXTRASISTOLES, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, ARRITMIAS, EDEMA DE MS. IS.,ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

 LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS,

ARTRITIS, ATAXIA, MIALGIAS, ESPASMOS

MUSCULARES, HEMOARTROSIS, ETC.

 HEMATOPOYETICO: ANEMIA, SANGRADO

POR LAS ENCIAS, PURPURAS, PETEQUIAS,

EQUIMOSIS, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

 ENDOCRINOLOGICO: TELORREA, HIRSUTISMO, ABDOMEN EN PENDULO, OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC. EN LA REVISION POR SISTEMAS REVISAMOS PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL PACIENTE HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMENTE. DE INICIO MENCIONARLOS TODOS , LUEGO SOLO LOS POSITIVOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:

INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS:

PADRE, MADRE, HERMANOS, HIJOS, TIOS,

PRIMOS, ETC.(TANTO POR EL LADO

PATERNO COMO MATERNO) SOBRE

ENFERMEDADES CONGENITAS,

GENETICAS, INFECTOCONTAGIOSAS, ETC.

EJ. CANCER, TUBERCULOSIS,

ENFERMEDAD CORONARIA, H. T. A.,

DISCRASIA SANGUINEA, ETC.

ANTECEDENTES PERSONALES NO

PATOLOGICOS:

VIVIENDA.

COMPOSICION DE LA VIVIENDA.

NUMERO DE PERSONAS QUE LA HABITAN.

DISPOSICION DE EXCRETAS.

DISPOSICION DE LA BASURA.

INGRESOS MENSUALES APROXIMADO

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL

PACIENTE ANTES DEL EXAMEN FISICO :

SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA

OBNUBILADO ,SI ESTA EN COMA

PROFUNDO, ETC.

SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O

DISNEICO.

SI LUCE HIDRATADO O DESHIDRATADO.

SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN

NUTRIDO.

SI ESTA FEBRIL O AFEBRIL.

SIGNOS VITALES:

SE TOMAN Y ANOTAN:

 T. A.

 F. C.

 F. R.

 PULSO.

 TEMPERATURA.

 P. V. C. O PRESION EN CUÑA

PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).