¡Descarga Generalidades de Artrología y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Anatomía solo en Docsity!
Lecturas Recomendadas GENERALIDADES DE ARTROLOGÍA Dr. Guillermo Graziotti Méd. Vet. Jorge Galotta Méd. Vet. Gabriel Sánchez Méd. Vet. Carlos Blanco 1- Introducción El sistema locomotor de los tetrápodos (los vertebrados terrestres que soportan el peso corporal sobre dos pares de miembros) se compone de partes pasivas y activas. Las primeras incluyen al esqueleto y las articulaciones, mientras que los músculos esqueléticos son los órganos activos del movimiento. La artrología o sindesmología es la rama de la anatomía sistemática que se encarga del estudio de las articulaciones o junturas. Como sabemos, los animales domésticos poseen un endoesqueleto osteocartilaginoso que brinda sostén al cuerpo, protección a los órganos internos e inserción a los músculos esqueléticos. Si el esqueleto de un tetrápodo hipotético fuera una pieza ósea única (o unas pocas), similar a un caballete, sin duda podría cumplir con sus funciones de sostén y protección, pero los movimientos de este pobre animal imaginario serían bastante torpes (¡imagine la marcha sobre cuatro miembros rígidos!). Afortunadamente, el esqueleto de los vertebrados terrestres reales se compone de una gran cantidad de piezas osteocartilaginosas independientes que se encuentran unidas por distintos tipos de tejido conectivo. Esto permite movimientos más o menos importantes según las necesidades funcionales. Por ejemplo, en los lugares donde la función esquelética es eminentemente protectora, como en la cabeza (cavidades craneana, nasal, orbitaria, etc.), la unión de las piezas permite poco o ningún movimiento. En cambio, en aquellos sitios donde se requieren amplios movimientos, como en los miembros, las uniones son más laxas y complejas. Con todo lo analizado, estamos en condiciones de ensayar una definición de articulación : Una articulación es la unidad anatómica formada por la unión de dos o más huesos o cartílagos mediante tejido conectivo, que puede o no presentar movilidad acorde con las necesidades funcionales a las que está sujeta. 2- Clasificación de las articulaciones Las articulaciones pueden clasificarse según diversos criterios. Uno de ellos, de uso común en los textos clásicos de Anatomía Humana, tiene en cuenta el grado de movimiento articular (que depende de la naturaleza de los medios de unión y del grado de intimidad de las superficies articulares), clasificándolas así en diartrosis (articulaciones móviles), anfiartrosis (articulaciones semimóviles) y sinartrosis (articulaciones inmóviles). Esta clasificación, llamada anatomofisiológica , representó un avance respecto de clasificaciones más antiguas que sólo consideraban los medios de unión, pero presenta como problema el hecho que algunas articulaciones pueden caber en más de una categoría. Por ejemplo, las articulaciones entre los segmentos óseos del esternón (interesternebrales) tienen todas las características en cuanto a medios de unión que definen a las anfiartrosis, pero ¡no presentan ningún tipo de movimiento! Para resolver las inconsistencias de la clasificación anatomofisiológica se propuso posteriormente una nueva forma de agrupar las articulaciones, que vuelve a poner el énfasis en el aspecto anatómico (naturaleza de los medios de unión), del cual depende en última instancia la fisiología articular. Esta clasificación es la aceptada
por la NAV y la que utilizaremos en nuestra asignatura^1. Es importante tener en cuenta que esta clasificación se popularizó en los últimos veinticinco años y por lo tanto las ediciones de libros de texto anteriores a la década de 1980 en general no la utilizan. La clasificación de la NAV divide a las articulaciones en tres tipos, de cuerdo al tejido que actúa como medio de unión primario: a) Articulaciones fibrosas ( medio de unión: tejido fibroso) b) Articulaciones cartilaginosas (medio de unión: tejido cartilaginoso) c) Articulaciones sinoviales ( medio de unión: cápsula articular formada por varios tipos de tejidos). A continuación haremos una breve descripción de los tres tipos articulares mencionados, poniendo particular énfasis en aquellos puntos que en la bibliografía general están insuficientemente desarrollados o son confusos, pero le recordamos que la lectura de dicha bibliografía es obligatoria para el desarrollo de los trabajos prácticos. Asimismo se clasificarán las articulaciones que estudiaremos en clase, siendo esta clasificación la que se tomará como correcta. Articulaciones fibrosas y cartilaginosas Estos dos tipos articulares, que podríamos denominar en conjunto como articulaciones “no sinoviales”, se caracterizan por la continuidad de las superficies articulares. Decimos que las superficies articulares son continuas cuando entre ellas se presenta una capa de tejido conectivo ( sustancia intermedia ), en general sin la presencia de una cavidad articular. En algunos casos puede aparecer una pequeña cavidad, pero sin membrana ni líquido sinovial (ver articulaciones sinoviales). Según la naturaleza de la sustancia intermedia se reconocen articulaciones fibrosas o cartilaginosas. En ambos casos, la sustancia intermedia puede osificarse con la edad dando lugar a una sinostosis. Las articulaciones fibrosas en general están agrupadas en la cara y el cráneo, mientras que las cartilaginosas se presentan comúnmente el tronco. En los miembros, ambos tipos son raros de encontrar y por lo general corresponden a articulaciones que involucran estructuras vestigiales. Dentro de cada tipo articular pueden reconocerse distintos géneros , acorde con la naturaleza del medio de unión y la forma de las superficies articulares. Las articulaciones fibrosas se dividen en suturas , sindesmosis y gónfosis^2 , mientras que las cartilaginosas en sínfisis y sincondrosis. Articulaciones fibrosas a- Sindesmosis El medio de unión es tejido fibroso en forma de ligamentos. Tienen mayor movilidad que las suturas debido a la presencia de algunas fibras elásticas. Estas articulaciones, como veremos oportunamente, son poco numerosas y aparecen en varios lugares del cuerpo (por ejemplo, entre los metacarpianos rudimentarios y el gran metacarpiano en el equino). En principio las sindesmosis no se transforman en sinostosis como las suturas. b- Suturas (antiguamente, sinartrosis) (^1) La clasificación de la NAV no es completamente diferente de la anatomofisiológica. Por el contrario, ambas tienen varios puntos en común. La diferencia radica en que bajo la clasificación de la NAV, cada articulación del cuerpo del animal pertenece indiscutiblemente a un sólo tipo articular. (^2) El género gónfosis se reserva para las articulaciones entre los dientes y los alvéolos dentarios, que estudiaremos en Anatomía II. Como los dientes no constituyen parte del esqueleto, las gónfosis no son estrictamente articulaciones y su inclusión en la clasificación es controversial.
- Rodetes : se trata de rebordes de la superficie articular, pudiendo ser incompletos (como ejemplos pueden mencionarse las articulaciones de la cadera, la escapulohumeral y la interfalángica proximal). La estructura de estas formaciones complementarias es sobre todo fibrosa, comparable a la de los tendones.
- Meniscos : su estructura es fibrosa con un estroma muy similar al cartílago, volviéndose más fibroso en la periferia. - Discos : a diferencia de los meniscos, dividen totalmente la cavidad articular (ejemplo: articulación temporomandibular). Los medios de unión de las articulaciones sinoviales incluyen: Cápsula articular : Se trata de una estructura fibroserosa, más o menos tubular, que se inserta en los bordes de las superficies articulares opuestas. Consta de dos capas: la externa es el estrato fibroso (s. ligamento capsular ); la capa interna la constituye el estrato sinovial (s. membrana sinovial o simplemente, sinovial ). El ligamento capsular (con fascículos de colágeno longitudinales superficialmente y transversales profundamente) puede ser en algunos sitios muy débil o faltar, de manera que la sinovial se evagina constituyendo un fondo de saco ( receso sinovial ). En otros puntos se engrosa, formando una membrana^3. El estrato sinovial, más profundo, determina junto con los cartílagos articulares (con los que se continua mediante un área de transición de pericondrio) una cavidad virtual, la cavidad articular , ocupada por el líquido sinovial (s. sinovia ). Cuando la cavidad articular queda dividida por la presencia de discos, filas de huesos o ligamentos intracapsulares, los compartimientos resultantes se denominan sacos sinoviales. Microscópicamente, la sinovial se compone a su vez de dos capas; la más interna formada por los sinoviocitos (células productoras de sinovia), más abundantes por ejemplo en los recesos sinoviales, y una capa externa formada por tejido conectivo laxo, adiposo o a veces fibroso. Separando ambas capas de la sinovial se halla una extensa red capilar, más extensa en las zonas más ricas en sinoviocitos. La membrana sinovial da lugar a ciertas estructuras que ameritan una descripción independiente. Las mismas incluyen, entre otras: - Recesos sinoviales : como ya mencionamos, son fondos de saco que se forman donde el ligamento capsular es débil o falta. Están comunicados mediante un pequeño orificio con la cavidad articular; actúan como depósitos de sinovia y favorecen el deslizamiento de tendones periarticulares. Para las evaginaciones más pequeñas, que se insinúan entre las fibras del ligamento capsular pero sin atravesarlo, se reserva el nombre de criptas sinoviales. - Pliegues sinoviales : son formaciones filiformes o laminares que tienen como base la protrusión de tejido adiposo. Al igual que las vellosidades sinoviales, se forman en los ángulos de reflexión de la sinovial y en la vecindad de las superficies articulares - Vellosidades sinoviales : en este caso, la protrusión es producida por tejido conectivo ricamente vascularizado. La sinovia es un líquido filante y oleoso, de color que varía de amarillento a incoloro, cuya función principal es la nutrición del cartílago articular y la lubricación de las superficies articulares. Se trata de una dializado plasmático que se compone de ácido hialurónico, mucina (que le da el aspecto oleoso y las propiedades lubricantes) y escasos elementos celulares. En las articulaciones pequeñas es más viscoso y celular que en las grandes. Con el movimiento y el aumento de la temperatura, la viscosidad del líquido sinovial disminuye y aumentan sus propiedades lubricantes. Otra propiedad, que depende del ácido hialurónico y no ha podido ser imitada por ningún lubricante de fabricación humana, es que ante una aumento de la presión aumenta la (^3) Estas membranas, dependencias del ligamento capsular, reciben siempre nombre propio (por ejemplo membrana dorsal del carpo) y no deben confundirse con la membrana sinovial.
viscosidad, evitando así que la sinovia sea “expulsada” de entre las superficies articulares, por lo que continúa ejerciendo su acción lubricante. Ligamentos Al ligamento capsular se le agregan engrosamientos localizados de tejido conectivo que actúan como medio de unión, insertándose en el periostio o pericondrio de zonas cercanas a las superficies articulares. Estos estructuras se denominan ligamentos articulares y se los clasifica de acuerdo a su composición y ubicación. Así, se reconocen:
- Ligamentos blancos : tienen predominantemente fibras de colágeno, pero con cierta cantidad de fibras elásticas que ayudan al movimiento articular. Están ricamente inervados. Las fibras de colágeno están dispuestas paralelamente o a veces en forma espiroidal.
- Ligamentos amarillos : tienen un 90% de fibras elásticas y 10% de colágeno. Son siempre extraarticulares. Se los encuentra en la región de la columna vertebral, actuando como coadyuvantes de los músculos.
- Ligamentos extraarticulares : ubicados por fuera del ligamento capsular.
- Ligamentos interóseos : localizados por dentro de la parte fibrosa de la cápsula, pero siempre por fuera de la m. sinovial ( son intracapsulares pero extracavitarios). En realidad los ligamentos extraarticulares no pertenecen a la cápsula. Incluso embriológicamente se desarrollan del mesénquima periarticular, previamente al desarrollo de la cápsula.. En algunos caso representan vestigios de algunos músculos. Medios accesorios de unión
- Fascias, músculos y tendones periarticulares.
- “Vacío articular”, mientras la cápsula esté intacta (en realidad lo que ocurre es que la presión intraarticular es menor que la atmosférica, debido a la producción y reabsorción constantes de la sinovia). ◘ Movimientos de las articulaciones sinoviales Es importante discernir entre los movimientos potenciales de una articulación, determinados por la forma de las superficies articulares, y sus movimientos reales , resultado de las limitaciones mecánicas que imponen los medios de unión y los músculos periarticulares. Se reconocen 4 tipos de movimiento: ♠ Deslizamiento , en el que se oponen superficies planiformes. ♠ Rotación o pivotamiento , en el que una de las piezas gira sobre la otra ♠ Oposición , en el que los huesos se desplazan alternativamente en un mismo plano en dos sentidos opuestos: flexión- extensión, abducción- aducción. ♠ Circunducción , en el que se combinan la 4 posibilidades de la oposición. ◘ Clasificación de las articulaciones sinoviales Surge de la combinación entre las superficies articulares y los tipos de movimientos que realiza cada articulación. Se reconocen los siguientes géneros: ► Planiforme , donde se combinan superficies planas o levemente onduladas con movimientos de deslizamiento. ► Esferoidal o enartrosis , combina una cabeza, superficie derivada de una esfera, con una cavidad y movimientos de circunducción.
Rotación: existe a nivel segmentario, más que nada por la elasticidad de los discos. Existe escaso desplazamiento de las superficies articulares.. En la región cervical existen movimientos de flexión, extensión, lateralidad, circunducción y torsión debido a la elasticidad de los discos intervertebrales. .- Articulaciones costocentrales : planiformes; Las costillas caudales realizan un movimiento de rotación hacia craneal durante la inspiración. .- Articulaciones costotransversas : planiformes .- Articulación humeral (s. escapulohumera l): esferoidal; movimientos de flexión y extensión. La circunducción se limita a medida que se realiza una especialización en los movimientos de flexión y extensión. .- Articulación del codo (s. humerorradioulnar o humeroantebraquial ): gínglimo o bisagra perfecta en los ungulados. Es condilar en carnívoros, sobre todo en el gato, por la forma de la superficie articular que opone el radio, el cual es prácticamente circular y facilita la prono-supinación. Los movimientos de lateralidad, más evidentes en carnívoros, pueden a llegar a ser muy tenues en ungulados cuando los ligamentos están relajados. La superficie articular del húmero presenta una tróclea en medial, y en lateral un cóndilo cilindroide. La superficie del antebrazo, muestra una evolución desde al felino a los ungulados: le opone a la garganta de la tróclea del húmero un relieve desde el proceso ancóneo al proceso coronoideo. El relieve forma el contorno de la incisura troclear, a los lados dos gargantas se corresponden con los labios de la tróclea.. En el gato, donde la prono-supinación es de mayor amplitud, al cóndilo del húmero se le opone la superficie radial circular; en el perro esta superficie ya no es circular y medialmente forma parte de la incisura troclear. En ungulados el radio forma la parte craneal de la incisura troclear, y la parte caudal se halla formada por la ulna. .- Articulación radioulnar proximal : en ungulados es planiforme. En carnívoros, es trocoide, más marcada en el gato (superficie cilindroide) que en el canino (superficie ovalada). .- Articulación radioulnar distal : en carnívoros la superficie del radio (incisura ulnar) es cóncava y la superficie ulnar es convexa. .- Articulación antebraquiocarpiana : condilar. En carnívoros, la superficie del antebrazo presenta en el radio una cavidad poco profunda, con un relieve central que encaja en el espacio entre los huesos carpointermedio y carpoulnar; lateralmente la cavidad se complementa con la ulna. En ungulados existen en palmar dos espesos cóndilos y un tercer cóndilo ulnar. La superficie carpal presenta un relieve condilar, con el eje mayor transversal. Movimientos: flexión y extensión principalmente. En carnívoros existen movimientos de lateralidad y aún de circunducción. En ungulados los movimientos de lateralidad son imposibles durante la extensión por el encuadre dado por la tensión de los ligamentos colaterales y la cápsula articular, junto con los músculos flexores del carpo. En cambio, leves movimientos de lateralidad son posibles durante la flexión, llevando el metacarpo hacia lateral, evitando el roce con el antebrazo. En realidad, la flexión máxima se halla interrumpida, por el bloqueo de la fila proximal del radio con la cresta transversa del radio. En la flexión, la fila proximal del carpo actúa como un menisco, entre el antebrazo y la fila distal del carpo. .- Articulación intercarpiana proximal : planiforme. .- Articulación intercarpiana distal : planiforme. .- Articulación mediocarpiana : es una articulación compuesta condilar. La superficie proximal esta constituida por los huesos de la fila proximal del carpo, con excepción del carpo accesorio. Es elíptica en sentido transversal, presentando tres cavidades glenoideas, separadas por leves relieves dorsopalmares. Estas
cavidades son más profundas en carnívoros y menos distintas en ungulados. La superficie distal está inversamente conformada por tres cóndilos. Los movimientos de esta articulación se caracterizan por solidarizarse con la antebraquiocarpiana, permitiendo completar el movimiento de flexión que se inicia en esta articulación. .- Articulación del hueso accesorio : puede articularse con la ulna, y siempre con el hueso carpoulnar. En realidad actúa como un hueso sesamoideo en el recorrido de los tendones de los músculos flexor carpoulnar y extensor carpoulnar. Está sujeto a la ulna, hueso carpoulnar, IV carpiano y IV metacarpiano mediante un poderoso aparato ligamentoso que contribuye a limitar la extensión del carpo. Movimientos intrínsecos del carpo Realiza movimientos de deslizamiento que amortiguan fuerzas. La flexión y extensión asientan en las articulaciones antebraquiocarpiana y medio carpiana. Los movimientos de estas dos articulaciones se complementan y actúan siempre en el mismo sentido. Estos movimientos son facilitados por las planiformes intrínsecas, que aseguran un alineamiento o coadaptación en todas las posiciones. En los rumiantes, la flexión alcanza un ángulo de 165º, de los cuales 90º ocurren en la antebraquiocarpiana y el resto en la mediocarpiana. Cuando la flexión alcanza 90º, ocurre una desviación hacia lateral. Durante la flexión de la articulación antebraquiocarpiana, existe un desplazamiento hacia medial de los huesos de la fila proximal. En los equinos, la flexión antebraquiocarpiana alcanza 100º, completados por 50º en la articulación mediocarpiana., no existiendo desviación lateral. Conceptualmente es conveniente hacer referencia a la evolución de las superficies antebraquiocarpianas y de la fila proximal del carpo. En los carnívoros, la superficie del radio es cóncava, y la superficie que le opone el hueso carporradial es convexa, con el desarrollo de un tubérculo palmar, el cual queda anclado durante la flexión, evitando que progrese más de 100º (véase esquema). En ungulados, la superficie distal del radio, remata caudalmente en un espeso cóndilo: como se le opone una superficie convexo-cóncava en la fila proximal, aumenta la capacidad de flexión. A su vez, en la articulación mediocarpiana, ocurre lo mismo, con una superficie distal de la fila proximal convexo-cóncava, a la que se le opone una superficie opuesta en la fila distal. Todo esto permite una mayor flexión, y el enclavijamiento en dorsal de la superficie cóncavo-convexa, actuando como un tope a la hiperextensión.
.- Articulación fémorotibiopatelar : es una articulación compleja dividida en dos partes, las cuales funcionan de manera solidaria. En conjunto debe considerársela como una articulación condílar. El fémur presenta una tróclea craneal con dos labios y una garganta. Los labios son iguales en los carnívoros y ovinos, pero en el bovino y el equino el labio medial es más prominente y se extiende más dorsalmente. En caudal los cóndilos del fémur articulan con superficies plano convexas (Cóndilos de escasa convexidad o platillos tibiales) La rótula se desplaza como un patín (“gínglimo en patín” para algunos autores) sobre la tróclea y lleva su acción sobre la tibia a través de los ligamentos patelares, por lo que también puede ser considerada como un hueso sesamoideo en el trayecto del músculo cuádriceps. Movimientos: Principales: flexión y extensión Accesorios: rotación, lateralidad poco marcada. Durante la flexión la tibia se desplaza caudalmente y arrastra el vértice de la rótula hacia distal, como el desplazamiento de un patín. En este movimiento los meniscos son desplazados caudalmente sobre la superficie de la tibia, ocupando el menisco lateral el borde de la incisura poplítea, mientras que el medial es contenido por el lig. Cruzado caudal.. En la semiflexión son posibles movimientos de rotación lateral, dados por la acción del músculo bíceps femoral y una rotación medial por la acción de los músculos semimembranoso, gracilis y poplíteo. Los movimientos de lateralidad son sólo posibles en la semiflexión en forma pasiva. Estos movimientos son contenidos por los ligamentos colaterales. .- Articulación tibiofibular proximal : planiforme, salvo en rumiantes. .- Articulación tibiofibular distal : planiforme. En equinos es una sinostosis. .- Articulación crurotarsiana (s. cruriastragalina) : gínglimo. La superficie de la tibia presenta dos profundas superficies cóncavas separadas por una eminencia. Por la disposición de la tróclea del astrágalo, con dos marcados labio oblicuos, este gínglimo pertenece a la variedad espiroidal, de acuerdo con algunos autores. En el maléolo lateral o hueso maleolar existe carnívoros y rumiantes una pequeña superficie articular para el calcáneo Movimientos: flexión y extensión. .- Articulación talocalcánea : s on superficies planas que permiten deslizamientos y leve lateralidad en carnívoros. En rumiantes existe una verdadera tróclea plantar, que permite movimientos de plantar a dorsal que complementan la flexión crurotarsiana y se solidariza con la articulación mediotarsiana. .- Articulación mediotarsiana : la cabeza del astrágalo presenta una superficie convexa en carnívoros, que permite movimientos de rotación. En rumiantes y cerdos forman una verdadera tróclea, que permite la flexión y extensión y completa el movimiento de la articulación crurotarsiana y talocalcánea. En equino es una articulación planiforme que forma un macizo solidario con las articulaciones dístales. Superficies opuestas a las anteriores se encuentran en distal en los huesos central y IV tarsiano. .- Articulaciones intertarsianas distales : Son planiformes en todas las especies, con escaso movimientos de deslizamiento. .- Articulación tarsometatarsiana : planiformes, con movimientos de deslizamiento. 4- Bibliografía Barone RL. 1989. Anatomie comparée des mammiferes domestics. Tome2. Vigot Paris. Clayton HM, Lanovaz JL, Schamhardt HC, Willemen MA, Colborne GR 1998. Net joint moments and powers in the equine forelimb during the stance phase of the trot. Equine Vet J 30:384-389. Nickel R y col. 1986. The locomotor system of the domestic mammals. Verlag. Paul Parey. Germany.
Stöver E, Galotta JM, Pellegrino, F. Guía orientativa de artrología. Facultad de Ciencias veterinarias, Universidad de Buenos Aires Yalden DW. 1971. The functional morphology of the carpus in ungulate mammal s. Acta Anat 78:461-487.
