gastritis aguda, cronica | Apuntes de Gastroenterología

Gastritis

La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica que se confirma mediante biopsia, caracterizada

histológicamente por la presencia de un infiltrado inflamatorio, ya sea de neutrófilos en su forma aguda

o de linfocitos y células plasmáticas en su forma crónica. En cambio, la gastropatía se refiere a un daño

en la mucosa gástrica sin evidencia de inflamación microscópica; es decir, hay alteraciones como edema,

erosiones, hemorragias o congestión, pero sin infiltrado celular inflamatorio.

Gastritis aguda

La gastritis aguda se refiere a una inflamación transitoria de la mucosa gástrica, que ocurre de forma

rápida y súbita, y suele estar causada por agentes externos o situaciones fisiológicas de estrés. A nivel

microscópico se caracteriza por la presencia de polimorfonucleares (PMN), especialmente neutrófilos, y

puede acompañarse de erosiones superficiales o sangrado.

Tipos

Gastritis aguda (con inflamación)

• Gastritis por helicobacter pilory: Esta forma de gastritis ocurre en la fase inicial de la infección

por H. pylori, una bacteria que coloniza la mucosa del estómago. Durante esta etapa, la mucosa

se inflama activamente, con la presencia de células defensivas llamadas neutrófilos. Aunque esta

inflamación puede ser silenciosa, en algunos casos produce dolor en la boca del estómago,

náuseas o malestar. Si no se trata, puede volverse crónica y aumentar el riesgo de úlceras o cáncer

gástrico.

• Gastritis erosiva enteropatica: Es una forma muy poco común de gastritis en la que aparecen

múltiples erosiones en la mucosa gástrica sin una causa clara. No se relaciona con medicamentos,

infecciones ni otros factores conocidos. Los síntomas son inespecíficos, como náuseas, pérdida

del apetito y malestar abdominal.

Gastropatía aguda (sin inflamación)

• Lesiones por estrés (úlcera de Cushing, Curling): Ocurren en pacientes muy graves que están en

cuidados intensivos, con sepsis, politraumatismos, quemaduras extensas o insuficiencia de

órganos. Debido a la mala circulación en el estómago (isquemia), la mucosa se debilita y se lesiona

con el ácido gástrico. Esto puede causar hemorragias digestivas importantes. A nivel endoscópico

se observan erosiones o úlceras.

o Úlcera de Cushing: se produce en pacientes con lesiones cerebrales o presión intracraneal

alta, debido a un aumento de la secreción ácida.

o Úlcera de Curling: se presenta en personas con grandes quemaduras y pérdida de

volumen, afectando el cuerpo y fundus del estómago.

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Gastritis La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica que se confirma mediante biopsia, caracterizada histológicamente por la presencia de un infiltrado inflamatorio, ya sea de neutrófilos en su forma aguda o de linfocitos y células plasmáticas en su forma crónica. En cambio, la gastropatía se refiere a un daño en la mucosa gástrica sin evidencia de inflamación microscópica; es decir, hay alteraciones como edema, erosiones, hemorragias o congestión, pero sin infiltrado celular inflamatorio.

Gastritis aguda

La gastritis aguda se refiere a una inflamación transitoria de la mucosa gástrica, que ocurre de forma rápida y súbita , y suele estar causada por agentes externos o situaciones fisiológicas de estrés. A nivel microscópico se caracteriza por la presencia de polimorfonucleares (PMN) , especialmente neutrófilos, y puede acompañarse de erosiones superficiales o sangrado. Tipos Gastritis aguda (con inflamación)

Gastritis por helicobacter pilory: Esta forma de gastritis ocurre en la fase inicial de la infección por H. pylori , una bacteria que coloniza la mucosa del estómago. Durante esta etapa, la mucosa se inflama activamente, con la presencia de células defensivas llamadas neutrófilos. Aunque esta inflamación puede ser silenciosa, en algunos casos produce dolor en la boca del estómago, náuseas o malestar. Si no se trata, puede volverse crónica y aumentar el riesgo de úlceras o cáncer gástrico.
Gastritis erosiva enteropatica: Es una forma muy poco común de gastritis en la que aparecen múltiples erosiones en la mucosa gástrica sin una causa clara. No se relaciona con medicamentos, infecciones ni otros factores conocidos. Los síntomas son inespecíficos , como náuseas, pérdida del apetito y malestar abdominal. Gastropatía aguda (sin inflamación)
Lesiones por estrés (úlcera de Cushing, Curling): Ocurren en pacientes muy graves que están en cuidados intensivos, con sepsis, politraumatismos, quemaduras extensas o insuficiencia de órganos. Debido a la mala circulación en el estómago (isquemia), la mucosa se debilita y se lesiona con el ácido gástrico. Esto puede causar hemorragias digestivas importantes. A nivel endoscópico se observan erosiones o úlceras. o Úlcera de Cushing : se produce en pacientes con lesiones cerebrales o presión intracraneal alta, debido a un aumento de la secreción ácida. o Úlcera de Curling : se presenta en personas con grandes quemaduras y pérdida de volumen, afectando el cuerpo y fundus del estómago.

Úlceras de Cameron : son lesiones causadas por el roce de los pliegues gástricos dentro de una hernia hiatal , durante la respiración o al tragar. Pueden causar sangrado crónico o anemia por pérdida lenta de sangre. Es la causa más frecuente de daño gástrico. Los antiinflamatorios como ibuprofeno o aspirina (AAS) bloquean una enzima (COX-1) necesaria para producir prostaglandinas, que protegen el estómago. Esto genera erosiones pequeñas (3 a 5 mm), que pueden sangrar. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas, pero algunos presentan dolor o incluso hemorragia digestiva.
Gastropatía por tóxicos (alcohol, cocaína): Aquí el daño a la mucosa es causado por sustancias químicas , como el alcohol , que irrita directamente el estómago, o drogas como la cocaína , que reduce el flujo sanguíneo gástrico. No hay inflamación, pero sí erosiones o irritación severa. La presentación clínica puede incluir dolor gástrico, náuseas o vómitos, y en casos severos, hemorragia.
Gastropatía por reflujo biliar: Esta ocurre cuando la bilis, que normalmente está en el intestino delgado, refluye hacia el estómago y daña su mucosa. Es más común en pacientes que se han sometido a cirugía gástrica (como una resección parcial del estómago) o después de una colecistectomía.
Gastropatía por congestión vascular (HT portal, IC): Se produce cuando hay una acumulación de sangre venosa en el estómago, como ocurre en la hipertensión portal (por cirrosis hepática) o en la insuficiencia cardíaca. La mucosa se ve hinchada, enrojecida y puede sangrar.
Gastropatía por traumatismo (úlceras de Cameron, SNG): Este tipo se origina por daño físico repetido a la mucosa gástrica. Ejemplos comunes incluyen: o Sonda nasogástrica : puede irritar la zona donde se apoya. o Úlceras de Cameron : son lesiones causadas por el roce de los pliegues gástricos dentro de una hernia hiatal , durante la respiración o al tragar. Pueden causar sangrado crónico o anemia por pérdida lenta de sangre.

Gastritis crónica

La gastritis crónica es una inflamación prolongada de la mucosa del estómago que, a diferencia de la gastritis aguda, se mantiene durante meses o años. A nivel microscópico, se caracteriza por un infiltrado de células mononucleares (linfocitos, células plasmáticas y macrófagos), lo que indica una inflamación persistente. Con el tiempo, esta inflamación crónica destruye las glándulas gástricas , lo que produce atrofia , metaplasia intestinal (la mucosa cambia a un tipo intestinal) y en algunos casos puede progresar a displasia o cáncer gástrico.

Gastroparesia La gastroparesia es un trastorno de la motilidad gástrica caracterizado por un vaciamiento lento del contenido del estómago hacia el intestino delgado , sin que exista una obstrucción mecánica que lo justifique. Etiología Las causas de la gastroparesia son diversas, aunque en muchos casos se considera idiopática , es decir, sin una causa identificable. La diabetes mellitus , especialmente la tipo 1, es la causa conocida más frecuente, ya que el exceso prolongado de glucosa en sangre daña los nervios que controlan el movimiento gástrico, incluyendo el nervio vago. Otras causas incluyen cirugías abdominales que alteran la anatomía gástrica o dañan el nervio vago (como la gastrectomía o la funduplicatura), enfermedades neurológicas como el Parkinson y la esclerosis múltiple, trastornos autoinmunes como la esclerodermia, y el uso prolongado de medicamentos que enlentecen el vaciamiento gástrico, como los opiáceos, anticolinérgicos y ciertos antidepresivos. Clínica La gastroparesia provoca síntomas crónicos, intermitentes y muchas veces inespecíficos. Los más comunes incluyen náuseas y vómitos postprandiales , es decir, que aparecen después de comer y que pueden contener alimentos no digeridos. También es frecuente la sensación de saciedad precoz , donde el paciente se siente lleno rápidamente, incluso con poca comida. Otros síntomas incluyen distensión abdominal, malestar en la zona epigástrica , pérdida del apetito y, en casos más graves, pérdida de peso y desnutrición. Diagnostico El diagnóstico de la gastroparesia requiere primero descartar una obstrucción mecánica , como una estenosis pilórica o una masa tumoral, mediante una endoscopía digestiva alta. Una vez descartadas estas causas, el estudio funcional más importante es la gammagrafía de vaciamiento gástrico , que mide cuánto tiempo tarda el estómago en vaciar una comida sólida marcada con un trazador radiactivo. Si al cabo de 4 horas permanece más del 10% del alimento en el estómago, se confirma el diagnóstico. Tratamiento El tratamiento de la gastroparesia combina medidas dietéticas, farmacológicas y, en casos graves, soporte nutricional. En primer lugar, se recomienda una dieta fraccionada , con comidas pequeñas, frecuentes, bajas en grasa y fibra, para facilitar el vaciamiento gástrico. A nivel farmacológico, se emplean fármacos procinéticos , que estimulan el movimiento del estómago, como la metoclopramida , la domperidona y la eritromicina en dosis bajas. Para controlar las náuseas y vómitos se utilizan antieméticos como el ondansetrón o la metoclopramida. En casos severos, donde hay desnutrición o vómitos incoercibles, se puede recurrir a la nutrición enteral o incluso nutrición parenteral.

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