Fracturas en niños traumatologia, Diapositivas de Traumatología

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FRACTURAS EN NIÑOS

Andrea Renee Vidales Mayorga

Traumatología

Dr. Luis Ramos Alday

• 30% de las fracturas en niños afectan a la fisis (hipertrófica).
• Mayoría consolidan sin complicaciones a largo plazo.
• Saber qué fracturas tienen un bajo potencial de causar alteraciones del crecimiento ( húmero ) y las que tienen un mayor potencial ( fémur y tibia).
• Algunas fracturas pueden estar relacionadas con los cambios endocrinológicos que se producen en la época de la pubertad. Sitios más comúnmente afectados:
• Húmero
• Radio y cúbito
• Tibia y peroné H > M

REMODELACIÓN

• Hueso consolidado en posición/angulación incorrecta puede corregirse con el crecimiento del niño.
• Periostio, endostio y placas de crecimiento vecinas al foco de fractura. Ley de WolB : producción de hueso donde es necesario y reabsorción donde no lo es, de acuerdo a las demandas mecánicas.
• Hueso se deposita en concavidad de fractura y se reabsorbe en la convexidad.
• Corrección de hasta un 25%. Ley de Hueter-Volkmann : crecimiento asimétrico de la fisis para remodelar angulación.
• Corrección de hasta un 75%. Menor edad à Más crecimiento restante à Mayor capacidad de remodelación

TIPOS DE FRACTURAS INFANTILES

• Fracturas fisarias
• Ocultas
• En rodete
• Incurvación traumática
• En “tallo verde”
• Por avulsión del núcleo de

osificación

Lesiones 3 y 4: mayor riesgo de complicaciones à Intraarticulares Radio 5 °^ dedo

Tratamiento

• Analgésicos
• SH 1-2: conservador à Reducción e inmovilización con yeso/férula
• SH 3-4: RAFI à Reducción y tornillos canulados/agujas Kirschner respetando la fisis
• Atraviesan la fisis: lisos, menor diámetro posible, retirar en cuanto fractura sea estable
• Tx y potencial de alteraciones del crecimiento à Específico de cada fractura

FRACTURAS OCULTAS / “TODDLER FRACTURE”

• Fractura espiroidea de la tibia por fzas de torsión
• No desplazada
• < 4 años
• Ocurre debajo del periostio Clínica
• Inespecífica
• Sospecha: claudicación, intolerancia a la carga sin un antecedente traumático claro
• Puede haber localización o no de dolor a la palpación Diagnóstico - Aparece más que nada en Rx Lat - Tardío à Callo a los 20-30 días Tratamiento Yeso suropédico x 2- 3 sem Buen pronóstico

INCURVACIÓN TRAUMÁTICA / PLÁSTICA

• Hueso se deforma/curvea ante las fzas ejercidas sobre él sin llegar a romperse.
• Debido a: mayor elasticidad, menor mineralización, periostio más grueso.
• Cúbito, radio y peroné.
• Incurvación del cúbito con fractura en tallo verde del radio.
• Se produce por la acción de una fza sobre el hueso que excede el límite elástico pero que es inferior al límite de fractura.
• Curvatura fija que no se modifica al retirar la fza.

Complicaciones Fracaso de detección o corrección completa de deformidad. Perdida de movimientos de la extremidad o que éstos sean dolorosos.

Tratamiento

• Reducción : aplicar fza transversal al eje del hueso sobre el vértice de la curva bajo anestesia general.
• Aplicar presión de forma gradual durante varios minutos à NO aplicar presión sobre fisis.
• Remodelación más rápida en niños < 10 años.

FRACTURA EN RODETE / TORUS / “CAÑA DE BAMBÚ”

• Estables
• Por un fallo en la resistencia del hueso a las fzas de compresión
• 7 - 12 años
• Huesos largos
• Radio, por caída con mano abierta desde alturas considerables
• 50 % de fx pediátricas son de este tipo
• Ligera angulación