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* Peso corporal >L5 > S1-2-3 > Sacroiliacas + Acetábulos (bipedes) 6 Tub isquiáticas (sedestac) * Estructuras anteriores : Apoyo para evitar colapso del anillo: ramas pubis, sínfisis (fibrocartílago) * Estructuras posteriores : Evitan desplazamiento posterior e inferior de sacro : ilion , sacro, S-I, , ligamentos: Lig. Ilio-Lumbar Lig. Sacroiliaco posterior Lig. Sacro-Tuberoso Lig. Sacroiliaco anterior Lig. Sacro-espinoso *- Piel > Heridas, equimosis, Morel-Lavallé Uta rod ost e roma plscscn 2 ptr 6 anillo posterior. * Las + frecuentes ES cla js ó Tuberosidad A sados son poco fe (2%) seis pl lesiones asociadas ). y suelen ser | ea 0 aras, TS E - 7 > » > lesiones viscerales, mecanismo lesional, dirección de la fuerza deformante.. Las 2 más utiles son las de TILE (patrón de disrupción pélvica + signos Rx inestabilidad ) y YOUNG ( tipo fx + dirección la fuerza ), CLASIFICACION TILE:: TIPO A... ESTABLES : A.1.. Fx pelvis que no afectan al ani AZ. Fx mínimas estables que afectan al anillo. a ra E Y IATA STSiMLAL MARA TEO TRICE TAN 0 EA A Y A A A A A FP AI AM CAP - 1: Diástasis sínfisis pubis (< 2cm) + leve diástasis 1 ó ambas sacroiliacas. Estable, CAP - 2: Diástasis sínfisis + diástasis sacroilíaca uni ó bilateral+ rotura lig sacrotuberoso y sacroespinoso (a.v, con arrancamiento óseo). La hemipelvis lesionada se desplaza en rotación ext. ( Libro abierto en el que solo se mantienen los ligamentos S-I posteriores> pelvis inestable con fc lesiones asociadas de partes blandas) CAP - 3: Se rompen los ligamentos S-I posteriores por rotación externa , dando una luxación inestable con fc lesiones neurovasculares, ( Dalal > fx + fc con disrupción del anillo ) * UEFA e di 0 álica Eto a ¡PM ANAIS IA *- En anillo post. -> se da una lesión en sacro ó en S-I que permite intelectual y postor de AH ndS ara 4.- FRACTURAS POR MECANISMO COMBINADO : 10% * La combinación + fc es la de C-V+C-L > Desplazamiento cefaloposterior de hemipelvis + fractura conminuta sacra. Muy inestable. A) ABORDAJE ANTERIOR DE ILION Y S-I. * Posición supina con muslo homolateral elevado, incisión 1 cm medial a EIAS y paralela a cresta ilíaca, disecando la pala subperiosticamante hasta 5-T. Ojo con lesión de L5 * No útil para fx sacro. B) ABORDAJE SINFISIS PUBIANA. * Pfannenstiel 1,5 cm por encima del pubis en linea 92, dividir longitudinalmente la fascia del recto ls | ni UN r t Es j la ji : ¿ 4 - E e, PA mr e do ; ' $ EA ; un protocolo en 2 fases : provisional (estabilización con fijador externo) + definitiva ( tracción en minimos desplazamientos y estabilización en las desplazadas ) * TIPOS A y BI (sínfisis <2cm ) > No necesita estabilización = TIPO BA (sínfisis > 2-2,5cm ) > Fijador externo ó placa sínfisis 13, 1.LC- 1 > Apoyo de peso sobre anillo posterior fracturado, control Rx 3-4 d,, 2.LC-2 3 Estabilización anterior (fij ext u ORIF según lesiones asociadas) y posterior (ORIF) 3.LC-3 3 Fijación anterior como LC-2 y fijación posterior : * Lado contundido > Nada si desplaz. mínimo, Tornillo-placa en ilion, Tornillo percutaneo en sac * Lado contralateral > Lesión S-I > Fijación percutanea con tornillos 1-5 4. CAP-1 > Ttmto sintomático 5, CAP-2 3 Como mantienen estabilidad posterior basta una placa en sínfisis de 4 agujeros 6. CAP-3 3 Fijador externo ( por la gran hemorragia ). Luego tornillo T-S para estabilización BA DO SA GPRA - Profilaxis de tromboembolia con pantalones de compresión secuencial + dosis bajas de heparina s.c. E e aa Oi cirugía para excluir TVP >si existe > paraguas vena cava inf Fijación externa para reducción y estabilización como ttmto 1? en situaciones hemodiramictS inestables 2% fx pélvica 9 sitio respónde (10% )3 aboltaréfía y embolización. Colocación de 2 tornillos 5mm percutaneos ó a cielo abierto en cresta iliaca (en dirección convergente hacia trocánter >) . Reducción y posteriormente se aprieta el marco. Si es el tto definitivo > mantenerlo 8-12 semanas 
