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Ciudad _ _ Fecha: día _ mes año 2024 Señores GOBERNACIÓN DE CORDOBA De conformidad manifiesto que no estoy obligado a presentar declaración del impuesto sobre la renta y complementario por el Año Gravable 2023 , debido a que no soy responsable del impuesto a las ventas –IVA–, no obtuve ingresos brutos superiores a CINCUENTA Y NUEVE MILLONES TRESCIENTOS SETENTA Y SIETE MIL PESOS ($59.377.000), no poseía un patrimonio bruto a diciembre 31 de 2023 superior a CIENTO NOVENTA MILLONES OCHOCIENTO CINCUENTA Y CUATRO MIL PESOS ($190.854.000) y mis consumos con tarjeta de crédito, compras y egresos totales, así como mis movimientos bancarios durante el 2023 fueron inferiores a CINCUENTA Y NUEVE MILLONES TRESCIENTOS SETENTA Y SIETE MIL PESOS ($59.377.000). Nombre: C.C. O NIT: Expedida en Dirección: Ciudad: Teléfono: Actividad Económica: Valor Ingresos Totales Recibidos (Año 2023): Valor Patrimonio Bruto (Año 2023): Valor Retenciones en la Fuente (Año 2023):
NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION PARENTESCO Se emite este documento atendiendo lo consagrado en el artículo 1.6.1.13.2.49 del DUT 1625 de 2016, el cual establece que “ ninguna entidad de derecho público o privado puede exigir la presentación o exhibición de copia de la declaración de renta y complementario, a las personas naturales no obligadas a declarar de acuerdo con lo establecido en los artículos 592, 593 y 594-3 del Estatuto Tributario ”. Declaro que la información suministrada se ajusta a mi realidad económica y se rinde bajo la gravedad de juramento, el cual se considera prestado con la firma del presente escrito. Nombre y Apellidos C.C. DE: