FORMATO DE AUTORIZACIÓN PARA TERCERO CON
FACULTADES ESPECÍFICAS
CÓDIGO:
PSB-GDD-FMT-007
VERSIÓN:
1
FECHA:
12/06/20200
Página 1 de 1
Señores:
ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES – COLPENSIONES
Ciudad
Yo ___________________________________________________________________________________
Identificado con tipo de documento ___________________ número de documento
________________________ ciudad de expedición ____________________, autorizo a
_____________________________________________________________________________________
______________________________Identificado con tipo de documento ___________________ número
de documento ________________________ ciudad de expedición _________________ en calidad de
tercero autorizado con el fin de adelantar la(s) actividad (es) y/o trámite(s) enunciados a continuación ante
la Administradora Colombiana de Pensiones – Colpensiones.
Descripción clara de la(s) actividad (es) y/o trámite(s) para los cuales se autoriza:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Igualmente, manifiesto que la persona identificada como tercero autorizado, actuará en mi nombre y
representación ante la Administradora Colombiana de Pensiones – Colpensiones en las actividades y
trámites indicados en este documento, y aseguro que los datos aquí suministrados son auténticos.
Cordialmente,
Firma solicitante y/o beneficiario Firma tercero autorizado
Tipo y No. de documento Tipo y No. de documento