Fisiología del trabajo de parto, Diapositivas de Ginecología

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Fisiología del

trabajo de parto

Corona Díaz Luis Fernando

Hernandez Ramirez Bruno

dr José Juan Duran Robles

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

QUIESCENCIA MIOMETRIAL ● Corresponde al periodo de ausencia de contracciones que caracterizan al útero desde la fecundación hasta aproximadamente las 36 semanas ● hoy existe una activa relajación del músculo liso uterino ● Existe una baja expresión de receptores para agentes contráctiles como receptores de oxitocina y prostaglandina ● (^) las células miometrio les no están acopladas entre sí ● (^) el cuello uterino se mantiene de consistencia firme

Activación ● (^) Corresponde al periodo de recuperación de la capacidad contráctil del útero y se manifiesta entre las 36 a las 38 semanas del embarazo ● (^) Aumento en la expresión de proteínas asociadas al proceso contráctil ● (^) aumento de las uniones intercelulares en hendidura ● (^) aumento en el número de receptores de oxitocina y prostaglandina ● (^) hoy presenta contracciones son regulares pero está preparado para responder ● hoy permite el inicio del trabajo de parto ● (^) hoy existe degradación del colágeno y aumento del contenido de agua en el estroma cervical ● (^) El cuello pierde su rigidez

Involución

● Es la fase de recuperación de

la fisiología uterina posparto

este proceso se completa

dentro de 6 semanas

postparto

Mantención de quiescencia

● Surge una reducción funcional de la acción de la progesterona si cambios en sus

niveles plasmáticos al final del embarazo para lograr la activación Miometría

● Existe un cambio en la expresión de los receptores de progesterona alterando la

función

● hoy existe 2 receptores de progesterona PRB Y PARA

● PRB tiene acción progresiva mantiene la aquiescencia

● la PRA tiene acción anti progresiva al aumentar permite la activación Miometría

Factores que participan ● Úterotropinas: hormonas encargadas de la activación miometría ● (^) Estrógenos: aumenta la expresión de la conexión a 43, aumenta la expresión de los receptores miometriales a uterotóninas ● (^) Úterotoninas: hormonas encargadas de la estimulación miometría ● (^) Oxitocina: mantiene y ayuda en la pro gestión del trabajo de parto ya establecido ● (^) Prostaglandinas: mediador paracrino con rol fundamental en el inicio del trabajo de parto ● endotelina 1: Se ha demostrado su alta concentración en el líquido amniótico principalmente durante el trabajo de parto ● (^) factor activador plaquetario: es producido por la membrana o dólares y macrófagos y tiene un rol importante en el mantenimiento de la fase de estimulación m iometría

fisiología del trabajo de parto

Características fisiológicas de las contracciones uterinas y de las

modificaciones cervicales durante el trabajo de parto. El proceso implica

fenómenos mecánicos activos y pasivos que permiten la expulsión del

feto y la placenta.

Los fenómenos mecánicos activos son las contracciones uterinas y el

pujo materno (Valsalva). Los fenómenos pasivos se manifiestan en el

útero y el cuello uterino como consecuencia de las contracciones

uterinas.

Onda contráctil uterina

Marcapaso funcional (no anatómico)

Triple gradiente descendente

● Se inicia en el fondo uterino

● Es de mayor intensidad el fondo uterino

● Duración más larga en el fondo uterino

Fenómenos pasivos

● Ampliación del segmento

inferior

● Borramiento y dilatación del

cuello uterino

● Expulsión del tapón mucoso

● Formación de la bolsa de las

aguas

● Encajamiento, descenso y

expulsión del feto.

● Alumbramiento.

Primera etapa: dilatación

● Fase latente: inicio de las

primeras contracciones y

hasta la fase activa.

● Fase activa: inicia en

presencia de un cuerpo

100% borrado y con 4 cm

de dilatación; y termina

con una “dilatación

completa” (10 cm)

Segunda etapa: expulsivo

Se inicia cuando la dilatación es completa (10cm) y termina con la

salida del bebé. Durante esta etapa se completa el descenso de la

presentación fetal. Se divide en dos fases:

● Fase pasiva del expulsivo (sin pujo)

● Fase activa del expulsivo (aquella asociada al pujo materno)

Cuarta etapa: postalumbramiento

Corresponde al período de 1-2 h posterior a la salida de la

placenta. Esta cuarta etapa no fue considerada por Friedman,

pero es clínicamente muy relevante, por las complicaciones

que allí pueden presentarse. En esta etapa el útero recupera

el tono y comienza su involución.

Preguntas

● ¿Qué factor de los que participan en el mantenimiento de la

quiescencia es la más importante?

a) Oxido-nítrico b)BNP c)activador de canales de K d)progesterona ● ¿Cuál de las siguientes opciones menciona todas las características fisiológicas de las contracciones uterinas? a) Tono basal, frecuencia e intensidad b) Frecuencia, intensidad, duración y fase del trabajo de parto c) Intensidad, duración, tono basal y frecuencia d) Duración, intensidad y frecuencia