CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS:
CIANÓTICAS Y ACIANÓTICAS
Ayala Ortega, Estrellita
Noreña Solis, Sebastian
Padilla Ramos, José
Paxi Minaya, Josselyn
Penadillo Chavarria, Melanie
Requez Sánchez, Diana
Valenzuela Córdova, José
Dr. Benito Silva
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CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS:
CIANÓTICAS Y ACIANÓTICAS
Ayala Ortega, Estrellita
Noreña Solis, Sebastian
Padilla Ramos, José
Paxi Minaya, Josselyn
Penadillo Chavarria, Melanie
Requez Sánchez, Diana
Valenzuela Córdova, José
Dr. Benito Silva
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
CLASIFICACIÓN
- Membranoso (75% de los casos):
● También llamado perimembranoso o
conoventricular
● Subtipo más común
● Situado en el tabique cónico distal (justo
inferior a la válvula aórtica)
● En la proximidad del haz de His
Malo, P; Insa, B (s.f.)Comunicación interventricular. Tomado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
CLASIFICACIÓN
- Muscular (20%):
● Situado a lo largo del tabique muscular
trabeculado
● Se clasifica como anterior, medio-muscular,
apical o posterior
● Común en los lactantes prematuros
● Puede ser múltiple
● Es más probable que sufra un cierre
espontáneo
Malo, P; Insa, B (s.f.)Comunicación interventricular. Tomado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
CLASIFICACIÓN
- Supracristal (o infundibular) (5%):
● También llamado defecto de salida
● Situado en la parte inferior de la válvula
pulmonar en el tracto de salida del
ventrículo derecho
● Más común en la población asiática
● No se cierra espontáneamente
Malo, P; Insa, B (s.f.)Comunicación interventricular. Tomado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
FISIOPATOLOGIA
CIV pequeña:
● < 4 mm ● Mantiene la presión del ventrículo derecho normal ● Raramente causa insuficiencia cardíaca CIV moderado: ● 4–6 mm ● Derivación de izquierda a derecha ● Mayor resistencia (defecto más pequeño) → presión de la arteria pulmonar < 50% de la presión sistémica → menor cantidad de cambios dentro de los ventrículos y la circulación pulmonar. ● Menor resistencia (mayor defecto) → la presión de la arteria pulmonar es > 50% de la presión sistémica → congestión pulmonar y remodelación del ventrículo izquierdo. CIV grande: ● > 6 mm ● Muy poca resistencia al flujo a través del defecto ● La derivación de izquierda a derecha iguala la presión entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo ● Después del nacimiento, al disminuir la resistencia vascular pulmonar fetal → aumento del flujo sanguíneo pulmonar → hipertensión pulmonar → hipertrofia del ventrículo derecho. ● El síndrome de Eisenmenger puede ocurrir una vez que la presión del ventrículo derecho es mayor → derivación de derecha a izquierda y cianosis
Malo, P; Insa, B (s.f.)Comunicación interventricular. Tomado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
DIAGNÓSTICO
● Se realiza principalmente mediante la auscultación, que revela un
soplo característico.
● La ecocardiografía es esencial para determinar tamaño,
localización, relación con estructuras adyacentes y presencia de
aneurismas o prolapso valvular.
● El ecocardiograma también ayuda a valorar la dirección del
cortocircuito y la función ventricular.
Malo, P; Insa, B (s.f.)Comunicación interventricular. Tomado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
TRATAMIENTO
● La intervención quirúrgica se reserva
para defectos grandes, sintomáticos o
que no evolucionan favorablemente, con
cierre mediante técnicas quirúrgicas o,
en algunos casos, mediante dispositivos
percutáneos.
Malo, P; Insa, B (s.f.)Comunicación interventricular. Tomado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
¿Qué es una CIA?
Patología caracterizada por la comunicación entre AD y AI.
● 3° cardiopatía congénita más frecuente ● Se presenta en un 10-15% CC, frecuente en la adolescencia y edad adulta (aislada) ● Incidencia: 5-6 casos x 10 000 RN ● Predomina: M>V (2:1)
Factores de riesgo para una cia
Etiología: No es claro -> Afectación desde el desarrollo en el útero hasta después del nacimiento aparece el defecto y complicaciones
MULTIFACTORIAL: Enfermedades o consumo de fármacos durante el embarazo ● Consumo de hábitos nocivos ● Diabetes Mellitus ● Lupus Eritematoso Sistémico ● Anticonvulsivantes
HERENCIA: Relación de la mutación del cromosoma 5 Asociado a Sd. de Holt Orán Otros defectos: Conexión anormal de venas pulmonares Comunicación interventricular (CIV) Coartación de la aorta Lesiones en la válvula mitral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
❏Curso asintomático durante infancia ❏Se diagnostica de manera tardía
Corto circuito IZQ -> DRC Inversión del cortocircuito
- Fatiga
- Infecciones de las VRA
- Disnea de esfuerzo
- Ausencia de cianosis
- Compromiso de estatura para su edad *Taquicardia o latidos cardíacos irregulares (arritmia) *Cierto grado de hepatomegalia
- Cianosis
- Fatiga
- Edema MMIO
- Hipocratismo digital
DIAGNÓSTICO
AUSCULTACIÓN Desdoblamiento fijo del 2R Aumento del 1R Soplo sistólico eyectivo de hiperflujo pulmonar Soplo pansistólico de insuficiencia mitral en el canal AV común.
EKG ● OSTIUM SECUNDUM: Sobrecarga de cavidades derechas con bloqueo de rama derecha (BRD) y eje derecho.
● OSTIUM PRIMUM: BRD, alteraciones en la conducción: hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) que determina un eje izquierdo y vertical
RADIOGRAFÍA
● Crecimiento de las cavidades derechas: ● Aurícula y Ventrículo ● Dilatación de la arteria pulmonar ● Plétora pulmonar: (↑) del flujo pulmonar ● Cardiomegalia
TTO FARMACOLÓGICO
TTO QUIRÚRGICO
Dispositivos con forma de doble paraguas ● Oclusor septal Amplatzer: prótesis de malla de alambre de nitinol auto-expandible. Contiene un tejido de Dacron que facilita la trombosis ● Oclusor septal Gore Helex: alambre de nitinol con membrana de politetrafluoroetileno (resorte)
● Prevención de Insuficiencia cardiaca ● Prevención de la hipertensión pulmonar ● Criterio qx: Debe existir una relación (<2:1) en el flujo pulmonar/sistémico