HISTORIA CLINICA NEONATAL
Nombre del paciente:…………………………………………………………………………………………………………
Nombres de los padres del paciente:……………………………….........................................................................
Dirección:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Departamento:…………………………………….. Celular:………………………………………………………………..
Fecha de nacimiento:...../……/…… Hora:…………
Fecha de ingreso:……/……. /……. Hora:…………..
ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo DE Hospitalización:
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Historia de la Enfermedad:
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DATOS PRENATALES: LA MADRE:
Edad:…….Años: Grupo de sangre:............ Factor Rh: ………………………………………………………………
Antec ObsleI G: …….. Aborto esp: ……… Ab prov: ……. P: ……. Ces: …………………………………………..
Natimuertos: ………… HV: ……… HM: ……. Hijos Peso > 2500 gr: ……………………………………………….
Peso > 4000 gr: ………….. Patologias hijos snt:…………………………………………………………………….…
Cirugias del tracto reproductivo: ………………………………………………………………………………………….
CPN:………… Tratamiento: ………………………………………………………………………………………………..…........
Peso antes del embarazo: ……… Kg Paso actual:……….. Kg Talla: ……… cm P/A: …….. mm/Hg
FUR: …./…../….. Altura Utarina: ………. Periodo Intergenesico: …………………………………………..…………
Patologia durante el embarazo. I,II,III trimestre: ……………………………………………………………….……….
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Hospitalización en el embarazo actual: ………………………………………………………………………….……….
Ecografías Obstétricas: (datos importantes y fecha)……………………………………………………………………
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