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D I O
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Fecha:
Reingreso:
SI: NO:
Nº de Ficha: Ha consultado otro familiar:
NO: SI:
Fecha de consulta:
I. IDENTIFICACIÓN (I):
Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Escolaridad
Estab.educacional
Con quien vive
Domicilio / Teléfono
Quién consulta
Interconsulta
Derivado por
GENOGRAMA
II. MOTIVO DE CONSULTA (M):
Motivo de consulta de padres o tutores:
Motivo de consulta del niño:
Motivo de consulta latente:
¿QUÉ HAN TRATADO DE HACER para solucionarlo? - ¿QUÉ ESPERAN conseguir?
1 C:/Víctor/veceve/psicolog/pacientes/FICHA CLINICA INFANTIL – MATRIZ (Imedio)
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Sintomatología presentada:
Características conductuales Características emocionales Características orgánicas
III. EVOLUCIÓN (E):
DESDE CUÁNDO:
Evolución del síntoma en el tiempo, situación gatillante, ¿estos síntomas le hicieron consultar alguna vez? , ¿por qué consulta ahora?.
3.1. Área Social: Cómo le afecta el motivo de consulta. Problemas de integración con pares, actitud pasiva o agresiva, etc.
3.2. Área escolar: Cómo le afecta el motivo de consulta
Repitencia
SI NO
Dificultades de aprendizaje (dislexia, disgrafía, discalculea, audición, hipoacucia, vista, déficit atencional, otros)
SI NO
Dificultades con el profesor
SI NO
Dificultades de adaptación escolar
SI NO
Dificultad para relacionarse con pares
SI NO
3.3. Área Familiar: Cómo le afecta el motivo de consulta, red de contención familiar.
3.4. Área Personal: ¿Qué tan contento esta el niño de sí mismo? (Imagen de sí mismo).
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3.5. Historia del niño (Antecedentes obstétricos, de recién nacido, sociales y familiares)
Embarazo:
¿Fue un hijo deseado?
SI NO
Reacción emocional de los padres al momento de saber del embarazo y durante el período de gestación. ¿Embarazo normal?
SI NO
Número de embarazos Problemas de salud de la madre.
SI NO
Parto:
¿Parto Normal?
SI NO
Problemas de salud del recién nacido.
SI NO
APGAR
Tipo de lactancia recibida:
¿En que momento le daba pecho, en la cuna o en sus brazos?, ¿cómo lo hacía?, ¿le daba pecho para acallar el llanto de la guagua?. ¿Hasta cuándo tomo pecho?, ¿cuándo se produjo el destete y en qué condiciones? ¿Desde qué momento comenzó a darle mamadera? ¿Cómo aceptó la guagua el cambio de alimentos?
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Consultas o tratamiento previos:
Psicología
SI NO
Psicopedagogía
SI NO
Neurología
SI NO
Psiquiatría
SI NO
Relación con pares (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, etc) Situación escolar (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, rendimiento, etc) Relaciones familiares (calidad de la relación, con quienes fuera del núcleo, características, frecuencia, actividades, otos)
IV. DIAGNOSTICO (D) :
4.1. De acuerdo al CIE 10
4.2. De acuerdo al DSM IV
4.3. Estructural (Neurótico,
limítrofe o psicótico)
4.3. Diagnóstico Psicológico:
V. DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL MOTIVO DE CONSULTA:
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