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GENERALIDADES
El corazon es un organo conformado por 4 cavidadees muscularees que se contraen en una secueencia precisa -90 mV. A este potencial reegitrado a traves dee la membran drante el reeposo se le deenomina potencial dee reposo transmembrana Ptencial dee reposo transmembrana esta deeteerminado por la diferencia que existe een la cantidad dee iones potasio en el interior dee la celula con reespecto al exterior Durante la diastole, en stuacion dee reposo, la carga eletrica en el interior dee la céelula es negativa mientras que en e exterior es positiva Despolarización inicial se debe a la eentrada deel Na, a traves deee los conductos de iones dee sodio dee abertura rapida, la deesactavición de estos conductos contribuyen a la reepolarizaciónrapida La entrada dee calcio a traves dee los conductos dee cacio dee abertura más lenta, produce la fase la meseta, y la reepolarización se deebe a la salida neta deel potasio a traves dee multiples condctos para este ion.
ARRITMIAS
Disfunciones causan anomalias en l formación de impulsos y en su conducción a lo largo del miocardio La clasificación de los fármacos antiarrítmicos se basa principalmente en el sistema desarrollado por Singh y Vaughan Williams en la década de 1970, que ha sido modificado y ampliado a lo largo del tiempo. Esta clasificación organiza los fármacos en cuatro clases principales según su mecanismo de acción sobre los canales iónicos y otros objetivos moleculares en el corazón. Clase I: Bloqueadores de canales de sodio (Na⁺) Clase IA: Prolongan la duración del potencial de acción y el intervalo QT. Ejemplos: quinidina, procainamida, disopiramida. Clase IB: Acortan la duración del potencial de acción. Ejemplos: lidocaína, mexiletina. Clase IC: Tienen un efecto mínimo sobre la duración del potencial de acción pero reducen significativamente la velocidad de conducción. Ejemplos: flecainida, propafenona. Clase II: Betabloqueadores Actúan principalmente bloqueando los receptores beta- adrenérgicos, reduciendo la actividad simpática en el corazón. Ejemplos: propranolol, metoprolol, esmolol. Clase III: Bloqueadores de canales de potasio (K⁺) Prolongan la repolarización y la duración del potencial de acción, aumentando el intervalo QT. Ejemplos: amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida.[1-2][4] Clase IV: Bloqueadores de canales de calcio (Ca²⁺) Inhiben los canales de calcio tipo L, reduciendo la conducción a través del nodo auriculoventricular. Ejemplos: verapamilo, diltiazem. Además de estas cuatro clases principales, existen otros fármacos con propiedades antiarrítmicas que no encajan perfectamente en esta clasificación, como la adenosina y la digoxina, que tienen mecanismos de acción únicos y se utilizan en situaciones específicas.
Lidocaína
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Supreesión dee arritmias veentriculares reelacionados con el infarto agudo deeel miocardio y la cirugia cardiaca. Hipotension Paros reespiratoros Crisis convulsivas Hipersensibilidad Bloqueo cardiaco Hemorragia grave Hipotensión grave Estado de choque Disfunción hepaica o renal Hipertermia maligna
DOSIS
Een bolo de 1-2 mg/kg. Se puede repetir su administracion cada 5-
minutos, hasta 4 dosis
EMBARAZO
FARMACOCINETICA
Absorción: Completa, pero depende dee la vía de administración
Metabolismo: higado y produce metablitos como el MEgx
Eliminación: Renal
Vida media: 1-2 horas.
FARMACODINAMIA
Aumenta el umbral dee corriente eléectrica, acorta el periodo
refractario efectivo y disminuye la duración del potencial dee acción.
Disminuye la velocidad dee conducción en las uniones dee
miocadiofibra dee Purkinje, con lo que deprime la velocidad de la
despolarización espontanea.
Categoria B MECANISMO DE ACCIÓN
TABLETAS DEE 150-300 MG
Propafenona
Bloqueantes
del canal de
Na+
AMPOLLAS O VIALES PARA INYECCIÓN
IV. }
SOLUCION PARA INFUSIÓN 10 MG/ML
SOLUCION PARA INFUSIÓN 250MG/ML
Esmolol
Antagonistas
de
receptores
adrenergicos
B
Esmolol
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Taquicardia supraventricular. Taquicardia sinusal no compensada. Control de fibrilacion auricular o aleteo auricular en preoperatorio, posoperatorio. Taquicardia sinusal no compensada. Tratamiento de taquicardia e hipertensión durante inducción de anestesia e incubación Dolor de cabeza. Hipotensión. Diaforesis. Parestesia. Alteración de la atención. Estado confusional. Agitación.Anorexia Depresión. Ansiedad. Mareo. Somnolencia. Bradicardia severa. Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado. Shock cardiogenico o insuficiencia cardiaca severa no controlada. Síndrome del nodo sinusal. Asma bronquial. EPOC. Hipotension grave
DOSIS
Taquicardia supraventricular 0.5 mg/kg IV x 1 min.
Mantenimiento IV 50 mcg/kg/min.
Hipertension perioperatoria 0.5 mg/kg IV x1 min.
Mantenimiento IV 50-150 mcg/kg/ min
EMBARAZO
FARMACOCINETICA
Absorción -> IV por baja disponibilidad oral.
Distribucion -> Rápido 3.4 L/kg
Metabolismo -> Esteras plasmaticas
Eliminación -> Orina.
Vida media ->9 minutos
FARMACODINAMIA
ß-bloqueante ß1 -adrenérgico, cardioselectivo sin actividad
simpaticomimética intrínseca y sin efecto estabilizador de membrana.
Categoria C
MECANISMO DE ACCIÓN
Metoprolol
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Hipertensión arterial. Angina de pecho. Infarto agudo al miocardio. Insuficiencia cardíaca crónica. Arritmias supraventriculares. Bradicardia Hipotension Mareos, fatiga cefalea insuficiencia cardiaca o edema Broncoespasmo depresión, transtornos del sueño pesadillas Disfunción sexual Bloqueo AV dee segundo o teercer grado Bradicardia severa Shock cardiogenico Insficiencia cardiaca deescompensada Sindrome deeel nodo sinusal Hipeersensibilidad Asma, EPOC
DOSIS
Hipertensión Arterial Oral Tartrato 50-100 mg/día en 2 dosis
Succinato 25-100mg 1/ día IV 5 mg cada 2 min.
Angina de pecho Oral Tartrato 50 mg 2 al día Succinato 100 mg 1 al
día
Insuficiencia cardiaca crónica estable 12.5-25 mg 1 al día IAM Fase
aguda IV 5 mg cada 2 -5 min
Mantenimiento oral 50 mg cada 6 hrs x 48 hrs
Arritmias IV 2.5-5 mg en 2 min con intervalo de 5 min Oral 50-
mg 2 al día
EMBARAZO
FARMACOCINETICA
Absorción -> VO metabolismo del primer paso. Tartato 1-2 hrs Succinato
6-12 hrs.
Metabolismo -> Higado.
Eliminación -> Renal.
Vida media ->Tartrato 3-7 hrs Succinato 5-8 hrs.
FARMACODINAMIA
Betabloqueante, cardioselectivo antagonista, selectivo de los
receptores beta1 adrenergicos
Categoria C
MECANISMO DE ACCIÓN
TABLETAS 10 MG, 40 MG, 60 MG,90 MG.
CAPSULAS DE LIBERACIÓN
PROLONGADA 60 MG, 80 MG, 120 MG,
160 MG.
SOLUCION ORAL 4 MG/ML, 8MG/ML
INYECTABLE AMPOLLAS 1MG/ML.
Propranolol
Antagonistas
de
receptores
adrenergicos
B
TABLETAS DE 200MG
ÁMPULA DE 200MG
SOLUCIÓN INYECTABLE DE 150MG/3ML
Amidarona
Bloqueantes
de los
canales de K+
Amidarona
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Tratamiento de arritmias refractarias a otro tipo de antiarrítmicos, en especial arritmias ventriculares graves como la taquicardia ventricular. Fibrilación auricular Toxicidad pulmonar Fibrosis pulmonar Exacerbación de la arritmia Lesión hepática severa Microdepósitos corneales Fotodermatitis Hipersensibilidad Hepatitis aguda Alteración pulmonar intersticial Alteraciones de la tiroides
DOSIS
Arritmias -> dosis de 150 mg cada 30 minutos.
200 a 400 mg/día en una sola toma
EMBARAZO
FARMACOCINETICA
Absorción -> En tejidos
Metabolismo -> Hígado
Eliminación -> Vesícula biliar
Vida media -> 10 a 100 días
FARMACODINAMIA
Prolonga la duración del potencial de acción, de periodo refractario en
la repolarización auricular y ventricular. Es un potente relajante del
músculo liso con producción de vasodilatación periférica y coronaria.
Esto puede ser por su capacidad de bloquear el paso de calcio en el
músculo liso arterial coronario.
Categoria D
MECANISMO DE ACCIÓN
Diltiazepam
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Arritmias supraventriculares, como fibrilacion auricular y flutter auricular cefalea, mareo edema en extremidades nausea, estreñimiento hipersensibilidad bloqueo cardiaco de 2do o 3er grado sin marcapasos hipotension grave
DOSIS
0.25 mg/kg de peso corporal en inyeccion intravenosa lenta, seguida de
0.35 mg/kg si es necesario
EMBARAZO
FARMACOCINETICA
Absorción -> rapida a nivel gastrointestinal
Metabolismo -> hígado
Eliminación -> Renal y heces
Vida media -> 13 a 6 horas
FARMACODINAMIA
Inhibe la entrada de calcio en las celulas del musculo liso vascular y
del miocardio.
Categoria C
MECANISMO DE ACCIÓN
COMPRIMIDO DE LIBERACION
INMEDIATA: 40 MG, 80 MG
COMPRIMIDO LIBERACION
PROLONGADA: 120 MG, 240 MG
INYECCION 2.5 MG/ML EN AMPOLLAS
DE 2 ML Y 5 ML
Verapamilo
Bloqueo de canales lentos de calcio y disminución de conducción AV
INYECTABLE 3 MG O 6 MG/ 2 ML Y 4 ML
Adenosina
Adenosina
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Taquicardia supraventricular paroxística Para identificación y tratamiento de arritmia supraventriculares por dilatación de arterias coronarias Enrojecimiento facial Disnea Dolor torácico. Mareo. Nauseas Sensación de calor Palpitaciones. Bloqueo AV transitorio Bloqueo AV de segundo o tercer grado Sx del seno enfermo Asma Hipotensión severa Fibrilación o flutter auricular con vía accesoria. Hipersensibilidad
DOSIS
IV 6 mg en 1-2 seg Max 30 mg
EMBARAZO
FARMACOCINETICA
Metabolismo -> Desaminada a inosina
Eliminación -> Renal.
Vida media ->10 seg.
FARMACODINAMIA
Agonista de los receptores de adenosina A1 y A2 causa disminución
transitoria de conducción a través del nodo auriculoventricular.
Categoria C
MECANISMO DE ACCIÓN
