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Exploració Pare Craneale Pediatrí
Nervio Craneal Exploración Resultados
I Olfatorio Rara vez se evalúa en forma dirigida en el recién nacido, pues no
es capaz de responder a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminación olfatoria.
II Óptico Materiales sugeridos: Oftalmoscopio
Con el niño en sedestación en la mesa de exploración, usted debe valorar: ➔ Agudeza visual : en niños menores de cuatro años de edad solicite que le denomine objetos o dibujos a color. En niños mayores de cuatro años puede solicitarle contar dedos o utilizar la tabla de Snellen, etc. ➔ Campimetría : realícela por confrontación, es decir, comparando los campos visuales del niño desplazando un dedo en movimiento, desde la periferia hasta el centro, mientras usted está colocado a la misma altura justo frente al niño y ambos cubriéndose el mismo ojo. ➔ Fondo de ojo : En un ambiente alejado de toda luz intensa solicítele al niño que fije la mirada en un objeto distante. Utilice el oftalmoscopio para valorar la nitidez de los bordes papilares, la presencia de la excavación central y las pulsaciones venosas, la relación arteria-vena (normal ⅔ y anormal a partir de ½) y la presencia de exudados, hemorragias o lesiones pigmentadas
NORMA L
La ausencia de alteraciones en agudeza visual, campimetría y fondo de ojo ANORMAL La presencia de alteraciones en agudeza visual, campimetría y fondo de ojo a) Disminución de la agudeza visual (ambliopía),opacidades corneanas, catarata congénita, problemas de la retina (coloboma, amaurosis congénita de Leber, etc.) o del nervio óptico. b) Alteraciones del campo visua l (neuritis óptica, maculopatías, neuropatías o compresiones del nervio óptico). c) Alteraciones del fondo de ojo (atrofia de la papila, neuritis óptica, edema de papila y retinopatías pigmentosas)
III Oculomotor
IV Troclear
VI Abducens
Materiales sugeridos: Objeto atractivo para el niño Con el niño en sedestación en la mesa de exploración, usted debe valorar: ➔ Motilidad ocular : solicite al niño seguir con la mirada un objeto hacia las posiciones primarias. Observe la limitación de la amplitud de los movimientos horizontales y verticales, mala alineación y la presencia de movimientos no conjugados (estrabismo o tropia). En caso de diplopía determine la dirección de desplazamiento máximo de las imágenes (la dirección le indicará el ojo y músculo débil). ➔ Pupilas : Solicite al niño que fije la mirada en un objeto distante y valore tamaño, forma, simetría y reflejo fotomotor; después solicite al niño que fije la mirada a un objeto cercano y valore reacción a la acomodación y a la convergencia. Por último al pellizcar gentilmente la piel del cuello por cinco segundos valore el reflejo cilioespinal. ➔ Además valore la amplitud de los surcos palpebrales, la distancia interorbitaria e interpupilar
NORMAL
Ausencia de anormalidades durante la exploración ANORMAL Presencia de alguna anormalidad en uno o ambos ojos durante la exploración a) Alteraciones de la movilidad ocula r: parálisis ocular (oftalmoplejía) b) Alteraciones pupilares : que pueden ser en su forma (discoria), situación (pupila excéntrica o ectópica), en su diámetro (anisocoria, miosis o midriasis) c) Alteraciones en los párpados como descenso (ptosis) o retracción de alguno de ellos que pueden ser ocasionados por miopatías (distrofias miotónicas)
V Trigémino Materiales sugeridos: Algodón
Con el niño en sedestación en la mesa de exploración, usted debe valorar: Nervio craneal V : Solicite al niño cerrar los párpados y utilizando un algodón valore las tres ramas sensitivas del nervio trigémino, de
NORMAL
Ausencia de anormalidades durante la exploración ANORMAL Presencia de alguna anormalidad de forma unilateral o bilateral durante la exploración
forma bilateral y comparativa, solicite al niño que exprese si existe alguna diferencia en la sensación del tacto superficial de la cara. Sea cuidadoso de aplicar la misma intensidad durante toda la exploración para evitar confusiones. Después palpe ambas fosas temporales en busca de hundimientos. Solicite al niño cerrar fuertemente la mandíbula y palpe los músculos temporales y maseteros, los cuales deben tener la misma consistencia. Por último aplique una gentil pero continua presión sobre el mentón del niño con una de sus manos y solicite abrir la boca, valore la fuerza y la ausencia de desplazamiento de la mandíbula hacia un lado. V nervio craneal se caracterizan por disminución de la sensibilidad en cualquiera de las tres ramas del nervio acompañado de parálisis mandibular, ante estas alteraciones VII nervio craneal se caracterizan por una parálisis facial, ante un cuadro de presentación aguda debe sospecharse una neurítis facial aguda (parálisis de Bell) debido a una desmielinización postinfecciosa o algún evento traumático
VII Facial Nervio craneal VII : Solicítele al niño arrugar la frente, cerrar los
párpados, silbar, hinchar los carrillos, enseñar los dientes y contraer el cuello. Valore la simetría de la expresión facial o de las arrugas del cuello al realizar estas maniobras, además debe estar al pendiente de la ausencia del fenómeno de Bell. Valore el reflejo corneal tocando la córnea del niño con un pedazo de algodón humedecido, debe producirse un parpadeo bilateral
VIII Auditivo Materiales sugeridos: Otoscopio
Con el niño en sedestación en la mesa de exploración, efectúe una otoscopía para examinar el conducto auditivo externo y la membrana timpánica, a fin de descartar acumulación de cerumen o perforación timpánica que son causas frecuentes que interfieren con la audición. Posterior a esto, aproxímese al oído a evaluar (saliendo del campo visual del niño para que no lea sus labios) y, comprimiendo el trago del oído opuesto, susurre palabras que el niño deberá contestar (“¿cómo te llamas?, ¿qué edad tienes?, etc.) o alguna que le solicite repetir (letras, números, colores, etc.). Valore la calidad y precisión de la respuesta de forma bilateral
NORMAL
Respuesta o repetición de adecuada calidad y precisa de forma bilateral. ANORMAL Respuesta o repetición de mala calidad, imprecisa o ausencia de estas en uno o ambos oídos Las afecciones se caracterizan por una disminución (hipoacusia) o pérdida (anacusia) de la audición.
IX
Glosofaríngeo
Nervio craneal IX y X : Valore la fonación, la voz, deglución y simetría de los movimientos del paladar. El reflejo nauseoso puede explorarlo al tocar gentilmente con el abatelenguas un pilar faríngeo o la pared posterior de la faringe, usted observará que se desencadena la sensación de náusea por parte del niño, el reflejo faríngeo puede explorarse al tocar el paladar blando con el abatelenguas, usted observará la contracción de esa zona. NORMAL Ausencia de anormalidades durante la exploración. ANORMAL Presencia de alguna anormalidad de forma unilateral o bilateral durante la exploración Las alteraciones de los nervios IX, X, XI y XII pueden ser originados por problemas infecciosos (romboencefalitis), autoinmunes (polineuropatía craneal múltiple idiopática, síndrome de Guillain Barré), genéticas (distrofia oculofaríngea), congénitas (siringomielia), tumores, etc. Ante estas alteraciones, debe solicitarse valoración con preferencia a neurología pediátrica.
X Vago
XI Accesorio Nervio craneal XI : Inspeccione el contorno del músculo
esternocleidomastoideo y trapecio. Valore la fuerza de los movimientos de lateralización de la cabeza y encogimiento de los hombros primero sin y después contra resistencia.
XII Hipogloso Nervio craneal XII:^ Valore la movilidad lingual, la protrusión de la
lengua, la ausencia de atrofia o fasciculaciones linguales
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo
Nivel de Atención Secretaria de salud:
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploracionNeurologicaparaNino
sMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtencion.pdf
