EVOLUCIONES MES DE ABRIL
EVOLUCION 1
Fecha: 18-04-2024
Hora: 2:40 p.m. - 3:00 p.m.
Se ingresa a la habitación, la paciente se encuentra en posición decúbito lateral izquierdo,
somnolienta, con afasia global, sin soporte de oxígeno, con traqueostomía convencional,
FiO2: 21%.
Se realiza toma de signos vitales. TA: 121/81 mmHg FC: 71 lpm FR: 17 pm SaO2: 93%
Semiología de tórax: patrón respiratorio, costo diafragmático, tipo de tórax pectum
excavatum, ritmo respiratorio irregular superficial, tórax asimétrico, derecho en ascenso e
izquierdo en descenso, a la auscultación se evidencia roncus en lóbulos apicales y mediales
derecho e izquierdo y murmullo vesicular normal en lóbulos basales.
Se realiza previo lavado de manos y uso de elementos de protección personal, según el
protocolo institucional, se inicia intervención por terapia respiratoria, se ejecuta la técnica
de vibración los lóbulos apicales, llevando a cabo 3 repeticiones.
Después se realiza aspiración de secreciones, a nivel orofaríngeo se evidencia secreciones
hialinas en abundante cantidad y por traqueostomía se evidencia secreciones
mucoamarillentas fluidas en abundante cantidad.
Se realiza limpieza de estoma, se deja paciente en buenas condiciones generales, barandas
arriba y aseguradas, se finaliza intervención sin complicaciones. Se vuelve a realizar toma
de signos vitales: TA: 121/81 mmHg FC: 71 lpm FR: 17 pm SaO2: 95%
Recomendaciones: Vigilar patrón respiratorio , cabecera elevada a 45° ,permeabilizar vía
aérea, monitorear| constantemente la pulsioximetría.
Insumos: sonda nelaton calibre #12, Guantes de manejo, Gasas estériles, Suero fisiológico
e isopos. Nota: realizada por la estudiante de fisioterapia de la escuela colombiana de
rehabilitación Nombre: Sara Maria Marquez Castaño a cargo de la docente Saray Salas.
Se realiza entrega de paciente a terapeuta Carol Jinneth Quijano, C.C: 1022440321.