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Ética médica y profesionalismo
Ética
Ética y moral-Costumbre
La ética es la ciencia que estudia los actos humanos en su moralidad, es decir, en referencia al fin último del hombre. Algunas características de la ética:
Es una ciencia práctica o normativa, que estudia cómo deberían ser las cosas. Su objeto material son los actos humanos que el hombre realiza con advertencia y libertad. Su objeto formal es la moralidad.
La ética se relaciona con otras materias como:
Metafísica : Es el fundamento de la ética, ya que demuestra la existencia de Dios. Psicología : Es su auxiliar, ya que facilita conocimientos necesarios. Sociología : Tiene una estrecha relación, pues la conducta moral no es sólo individual, sino también social. Teología moral : Estudia los actos humanos en relación al fin último sobrenatural, mediante la fe, mientras que la ética los estudia en relación al fin natural, conocido por la razón.
División de la ética
La ética se divide en:
Ética general
Estudia los elementos fundamentales de la moralidad:
Acto humano Fin último (fundamento de la moralidad) Ley moral (norma objetiva que nos encamina al fin) Conciencia (norma subjetiva que nos encamina al fin) Fuentes de la moralidad (objeto, fin y circunstancias) Disposiciones morales
Ética especial
Estudia los deberes y derechos del hombre en su vida individual, social y religiosa:
Derecho Deber
Ateísmo
El ateísmo es la negación de la existencia de Dios. Existen dos tipos:
Ateísmo práctico : Negar a Dios con la propia vida. Ateísmo teórico : Negar a Dios con la razón.
Algunas doctrinas erróneas que niegan la existencia de Dios son:
Agnosticismo : Sostiene que los sentidos no pueden conocer la existencia de Dios. Fideísmo : Afirma que sólo se puede conocer a Dios por la fe, no por la razón. Ontologismo : Considera que no es necesario demostrar la existencia de Dios, pues es inmediatamente evidente.
Acto humano
El acto humano es aquel que realiza el hombre en cuanto tal, es decir, consciente y libremente. Tiene tres elementos:
Advertencia : Saber lo que se hace. Voluntariedad. Libertad.
Si falta alguno de estos elementos, sería un acto del hombre, pero no un acto humano.
Impedimentos del acto humano
Son las causas que modifican de alguna manera los elementos del acto humano. Se clasifican en:
Próximos
Advertencia : Ignorancia (de hecho, de derecho, invencible y vencible). Voluntariedad y libertad interior : Pasiones, miedo (voluntariedad) y hábitos (libertad). Libertad exterior : Violencia.
Remotos
Naturales : Temperamento, carácter, edad, herencia. Patológicos : Neurastenia, histeria, epilepsia, sicastenia. Ambientales : Educación, sociedad, clima, etc.
La ley, norma objetiva
El fin último es el fundamento de la moralidad. La ley y la conciencia son las dos normas que nos encaminan a ese fin: Dios.
Norma de moralidad
Es aquella regla con la que distinguimos si una acción está encaminada o no hacia su fin último y, por tanto, si es buena o no.
Norma objetiva : La ley moral. Nos dice cuáles acciones llevan al fin último. Es inmutable y remota. Norma subjetiva : La conciencia. Es un juicio que emana de la razón práctica de cada individuo. No es absoluta, sino subordinada a la ley.
División de la ley
Ley divina (positiva)
Eterna : Es la ordenación que Dios hace de cada cosa a su fin desde toda la eternidad. Natural : Participación de la ley eterna en la criatura racional. Tiene las siguientes características: Obligatoriedad: Es una verdadera ley. Universalidad: Vale para todos. Inmutabilidad. Cognoscibilidad universal: Todos deben conocerla y practicarla. Positiva divina : Aquella que ha sido promulgada exteriormente por medio de signos sensibles, y sólo nos es conocida por la revelación.
Ley humana
Eclesiástica : Se estudia en religión. Civil : Debe cumplir las siguientes condiciones: Que la ley esté dada por un legislador con potestad legítima. Que sea posible y de acuerdo con la ley natural. Que conduzca a la prosperidad común. Que se publique clara y suficientemente (promulgación).
La conciencia: norma subjetiva
La conciencia moral es el juicio de la razón práctica sobre la moralidad de un acto en particular y concreto. Tiene tres elementos:
Darnos cuenta de nuestras propias acciones (conciencia psicológica). Conocimiento habitual de los principios morales (ley natural). Aplicación de uno de estos principios a nuestra acción y juicio moral sobre la misma (conciencia de lo que hicimos mal).
Funciones de la conciencia
Antes del acto : Conciencia antecedente, que juzga, manda, permite y prohíbe. Durante el acto : Conciencia concomitante, que atestigua la moralidad del acto. Después del acto : Conciencia consecuente, que juzga, aprueba (satisfacción) o reprueba (remordimiento).
Situaciones de la conciencia
Por razones de conformidad con la ley:
Verdadera : Si coincide objetivamente con lo que la ley ordena. Es la única norma subjetiva y próxima de los actos humanos. Errónea : Si no coincide objetivamente con lo que la ley ordena. Puede ser vencible o invencible.
Por razón del asentimiento:
Cierta : Si juzga sin temor a equivocarse (única subjetiva y próxima). Dudosa : Si vacila entre los juicios contrarios. Perpleja : Si le parece que realiza una acción inmoral.
La obligación moral consiste en actuar según la conciencia, pero también en formarse una conciencia verdadera, recta y cierta.
Fuentes de moralidad
Las fuentes de la moralidad son los elementos que debe examinar la conciencia para determinar si un acto es conforme con la norma objetiva de moralidad y en qué grado y medida. Son tres:
Objeto : Aquello a que atiende el acto por su propia naturaleza, independientemente de toda circunstancia. Es la fuente esencial de la moralidad. Fin : Aquello que se propone el que realiza una acción. El fin puede hacer buena o mala una acción indiferente, o hacer mala una acción buena, o aumentar la bondad o malicia, pero nunca puede hacer buena una acción de suyo mala. Circunstancias : Son las condiciones accidentales que modifican la moralidad que ya poseía el acto humano. Las principales son: quién, qué, dónde, con qué medios, por qué, cómo y cuándo.
Justicia social
La justicia social es una prolongación de la justicia legal, tendiendo a respetar los derechos naturales del hombre, considerándolo ante todo como miembro de sociedades naturales como la familia, la empresa o la sociedad civil.
Virtudes derivadas de la justicia
Virtud de religión
Nos inclina a dar a Dios el culto que es debido, a través de la devoción, la oración, las ofrendas, etc.
Virtud de piedad
Nos inclina a tributar a los padres, a la patria y a los relacionados con ellos.
Virtud de obediencia
Nos inclina a ejecutar prontamente las órdenes de los superiores, en virtud de la autoridad del superior.
Virtud de gratitud
Nos inclina a recompensar de algún modo al bienhechor por el beneficio recibido.
Virtud de veracidad
Nos inclina a decir lo que pensamos o a callarlo.
Virtud de amistad o afabilidad
Nos inclina a poner en nuestras palabras y acciones exteriores cuanto pueda contribuir a hacer amable nuestro trato.
Justicia y caridad
La caridad se distingue de la justicia
Justicia: Virtud cardinal que puede adquirirse con las solas fuerzas humanas. Dar a cada uno lo suyo. Caridad: Virtud teologal infusa que sólo puede tenerse si Dios la da.
La caridad y la justicia se relacionan entre sí
La caridad supone el respeto a la justicia: el que ama al prójimo tiene que empezar por respetar sus derechos.
La justicia debe ir templada por la caridad: la aplicación estricta de la ley puede ser injusticia real. La justicia es auxiliar de la caridad: evita que la caridad se ejerza ciegamente o con debilidad. La caridad es auxiliar de la justicia: la caridad siempre va por delante, exigiendo que se cumpla justicia para con el prójimo que se ama.
Ética especial: el derecho
Derecho subjetivo
Es el poder moral de poseer, de hacer o de exigir algo.
Derecho objetivo o leyes
Declara y defiende el derecho subjetivo.
Derecho como ciencia
Es el estudio científico de los derechos subjetivo y objetivo.
Sujeto del derecho
Persona natural o física
Ser racional individual.
Persona jurídica o moral
Conjunto de individuos, como la iglesia, la familia, el municipio, el estado, etc.
Objeto del derecho
Sobre lo que se puede tener derecho: - Sobre las cosas (incluida alimentos y animales), ya que son medio para alcanzar su fin último. - Sobre la actividad de las personas, como sus trabajos, pero nunca se puede tener derecho sobre las personas mismas.
Propiedades del derecho
Todos los derechos son necesariamente: - Inviolables: ya que se basan en la ley eterna y natural. - Coactivos: se pueden y deben defender y exigir por la fuerza. - Limitados: ya que los derechos se basan en la ley, sólo alcanzan hasta donde concede la ley. - Jerarquizados: hay un orden en los derechos.
Clasificación de los deberes
A. Deberes absolutos y derivados: - Absolutos o primarios: se derivan directamente de la naturaleza humana. - Derivados o secundarios: se derivan de un hecho libre. B. Deberes jurídicos y no jurídicos o imperfectos:
- Jurídicos: corresponden a un derecho estricto de otro. - No jurídicos o imperfectos: no responden a un derecho ajeno estricto. C. Deberes para con Dios, con el prójimo y para con nosotros mismos.
Diversos modelos bioéticos
Modelo sociobiológico
Afirma que con la evolución sociológica, los valores morales deben cambiar, y que el derecho y la moral son su expresión cultural.
Modelo subjetivista o liberal radical
La moral no se puede fundamentar ni en los hechos, ni en los valores objetivos, sino sólo en la "opción autónoma del sujeto".
Modelo pragmático utilitarista
El principio básico es el cálculo de las consecuencias de la acción con base en la relación costo/beneficio.
Modelo personalista
Es el más apropiado y fundamenta la objetividad de los valores y normas, basándose en la unidad cuerpo-espíritu de la persona humana.
Visión panorámica de la ética médica
Situación actual de la ética médica
Deshumanización Altos costos de los servicios Inadecuada relación médico-paciente Manipulación de los laboratorios Tendencias gubernamentales
La medicina se ha convertido en uno de los grandes sistemas de comercialización, perdiendo el espíritu de ayuda y solidaridad de la profesión.
Fundamentos éticos del hombre
Libertad (voluntariedad)
Religiosidad (semejanza)
Aspiración a la felicidad (bondad)
Conservación y convivencia (humanidad)
3 dimensiones del hombre
Teórica
Práctica ética
Poietica ética
Principios éticos de aplicación en medicina
Inviolabilidad de la vida humana inocente
El ser humano tiene dignidad, valor absoluto, que es inviolable, porque sólo el ser humano es unidad de cuerpo y espíritu= persona Atentan contra esto: aborto, eutanasia (provocar muerte a persona con enfermedad incurable, para evitarle sufrimiento), distanasia(prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con enfermedad terminal), antinatalismo(en contra de la reproducción y nacimiento de nuevos seres humanos), etc. Sólo DIOS tiene dominio absoluto sobre la vida humana, el HOMBRE: dominio útil; administra su vida
Conocer para curar y no para manipular
Finalidad: defensa y protección de vida, no eliminación o manipulación Lícita: para favorecer Ilícita: lo contrario: ej: aborto, eutanasia....
No todo lo que es técnicamente posible, es éticamente
admisible
La ciencia y la técnica siempre deben estar al servicio del hombre y no lo contrario
El síntoma no es algo que aparece de afuera, es algo que falta. No hay enfermos de tal o cual órgano, sino enfermos con síntomas. La enfermedad es una oportunidad de vida, es el camino para aproximarse a la plenitud. Es el tiempo para la purificación, para estar con nosotros mismos, para crecer espiritualmente.
Relación médico paciente
La relación médico-paciente es una interacción entre personas que se produce en el quehacer clínico y constituye el núcleo de la medicina. Es una interacción entre el enfermo y el médico.
Punto de vista legal
Es un contrato "no escrito" sustentado entre dos personas autónomas libres de iniciar o romper esta relación. En la medida que el paciente no sea abandonado.
Factores que intervienen en la relación
Medio ambiente: consultorio médico, domicilio, hospital, laboratorios, gabinetes de diagnóstico, etc. Ambiente físico Personal auxiliar Médico (vestimenta, modos, expresión, lenguaje y actitud) Tecnológicos
Características de la relación
Cualidades del médico
Actuar en el mejor interés del paciente Tener capacidad técnica y de juicio adecuadas Disposición de atención al enfermo con empatía y compasión, así como optimización de los recursos Mantener la veracidad, secreto profesional y cumplimiento de promesas
Características de pacientes o enfermos
Asumir la responsabilidad del cuidado de la salud Ofrecer toda la información necesaria y veraz Seguir indicaciones con previa información Tener confianza en el médico
Obstáculos de la relación
Médico
Competencia profesional Aranceles por consulta Prejuicios Capacidad para comunicarse Aspecto
Paciente
Nivel educativo, cultural y económico Medio ambiente: iluminación, ruido, mobiliario Aspecto emocional
Problemas en la relación
Médico a paciente
Deshumanización Despersonalización Tecnologización
Paciente al médico
Deshumanización Abuso personal Desconfianza Discriminación
Nota: Se debe tratar al paciente como individuo concreto, como un todo biopsicosocial, respetar su libertad y ponerse en el lugar del paciente.
Tipos de Relación Médico-Paciente
Directa: Enfermo escoge al médico Indirecta: Terceras personas seleccionan a los profesionistas y luego les asignan a los pacientes a su cuidado
Modelos de relación médico paciente
Personalista: Activo o pasivo Busca el beneficio del paciente Juramento de Hipócrates Mecánico: Efecto de revolución biológica: formar médicos científicos Modelo compartido: Colegas buscan eliminar enfermedad De compromiso o respeto mutuo:
Imprudencia : Realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o moderación. Negligencia : Descuido, omisión o falta de aplicación o diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es la carencia de atención durante el ejercicio médico. Es no guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. Iatrogenia : Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado indeseado no le es imputable jurídicamente.
Procedimientos quirúrgicos
Acto quirúrgico
Procedimiento mediante el cual se utiliza una incisión, con la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
Clasificación
Necesaria
Cuando el padecimiento habla del carácter imprescindible de una operación, ya que de ello depende la función del órgano y la vida del paciente independientemente del tiempo en que se ejecute. Ejemplos: Colesteatoma, fimosis, hipospadias, neoplasias malignas.
Urgente
Cuando la función del órgano o la vida del paciente depende de la prontitud con que se realice el acto quirúrgico. Ejemplos: Estallamiento de bazo, perforación intestinal, herida penetrante de abdomen con arma de fuego, cesárea, apendicitis, fracturas expuestas.
No urgentes
Cuando el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente ni para la función del órgano. Ejemplos: Hernias, colelitiasis, litiasis renoureteral, desviación septal, fractura no expuesta.
No necesaria
Todo aquel procedimiento que no se origine de una patología y que por lo tanto no se requiera de un acto quirúrgico para preservar la vida del paciente o la función del órgano. - Con consentimiento del paciente: Estéticas. - Sin consentimiento: Abuso médico.
Prioridades
Vida: Primordialidad suprema. Función: Conservar función de órgano o retirarlo si es el caso. Estética: No priorizar la necesidad de un procedimiento quirúrgico o la extensión de la misma en función de la estética.
Honorarios médicos
Factores
Médico
Jerarquía Condiciones científicas Especialidad Visitas realizadas Lugar: Consultorio o Domicilio Horario: Diurnas o Nocturnas
Paciente
Posición económica Posición social
"No debe cobrarse más de lo razonable"
Atención gratuita
Parentesco cercano Amistad íntima Asistencia entre colegas Pobreza manifiesta del paciente
Dicotomía
Es la participación que un médico da de sus honorarios a otro médico o facultativo, sin que éste intervenga en el diagnóstico y tratamiento del paciente. Casos de dicotomía: - Enfermo referido - Enfermo internado - Receta de laboratorio específico - Cirugías fantasmas - Exámenes de laboratorios innecesarios - Interconsultas
Sexualidad humana
La sexualidad humana está presente en el cuerpo y el espíritu. El acto genital es una prueba de donación, a través de la cual se puede ejercer la paternidad-maternidad, feminidad-masculinidad. La madurez implica fomentar la autoeducación en valores.
NO SON LÍCITOS
Anticonceptivos de barrera:
Condón, diafragma, copas cervicales, preservativos femeninos
Anticonceptivos hormonales:
Píldora: Inhibe sistema hipófisis-hipotálamo, modifica el endometrio, modifica la motilidad de las trompas de falopio, altera el moco cervical. Efectos colaterales: Náuseas, vómitos, turgencia y tensión mamaria, aumento de peso por retención de líquidos, cefalea, depresión, sequedad vaginal, pérdidas hemáticas intermenstruales y problemas psicológicos. Riesgos: Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, trombosis cerebral, accidente cardiovascular, malformaciones en el bebé, mayor exposición al tumor de mama y de cuello uterino, bloqueo de la función hipotalámica.
Interceptivos:
Píldora del día después-Técnica abortiva. DIU: Produce inflamación crónica del endometrio, impide la implantación del embrión. Riesgos: Perforación uterina, mayor riesgo de EPI, embarazos tubáricos.
Otros métodos anticonceptivos:
RU486 (mifepristone): Píldora del més después, causa muerte y separación del embrión de la cavidad uterina y su expulsión. Vacuna Anti-HGC: Induce la formación de anticuerpos contra la subunidad BETA de la HGC. Píldora masculina: Extraída de la semilla de algodón se conoce con el nombre de GOSSIPOL, produce descenso reversible de la espermatogénesis; se utiliza en China para el control natal obligatorio.
MÉTODOS NATURALES
Se basan en evidenciar síntomas y signos llamados índices de fertilidad, como la temperatura basal y el moco cervical. Se consideran LÍCITOS, ya que implican un manejo humano y responsable de la procreación. - Método Billings - Métodos sintotérmicos
FUNCIONES DE LA SEXUALIDAD
Sexualidad como relación amorosa: Conocimiento íntimo, es un impulso.
El placer de la relación sexual: El hombre busca placer por su naturaleza sensible, la negación del placer destruye el amor.
¿Qué es la SEXUALIDAD HUMANA?
Biológicamente: genitalidad Psicológicamente: ternura Espiritualmente: amor Amor es el núcleo de la relación amorosa La sexualidad es reciprocidad
Acercamientos al amor:
Atracción física, simpatía, complacencia, conveniencia, convivencia, complementación, concurrencia, benevolencia, incondicionalidad y trascendencia. La simpatía se acerca al amor, el cual es selectivo, no se repite con frecuencia, ve la realidad, los defectos y las virtudes. El amor pleno cambia a la persona y al mundo, genera alegría y sensación de vida.
La sexualidad está presente durante toda la existencia
Estatuto humano del embrión
Vida inicia en momento de concepción Ciencia: cuerpo comienza a existir desde la función de los gametos Genoma Humano: Conjunto de genes que llevan la info de los humanos, 50,000 genes: Info genética en cromosomas, es estructura fundamental del desarrollo y de herencia.
La naturaleza Biológica del producto de la Concepción
Humana ofrece:
Individualidad genética del cigoto Continuidad de su desarrollo Autonomía de vida prenatal
Desarrollo embrionario:
DÍA 1: concepción SEM 3: Toma forma SEM 5: Asoma un cuerpo SEM 8: Corazón y extremidades SEM 18: Todos los órganos listos
Corporeidad:
Componente esencial del yo humano. El embrión NO ES POTENCIA, lo es ya en acto= HUMANO: por lo que debe reconocerse el deber de su protección jurídica.
