Maduración pulmonar: estudios para evaluar la maduración pulmonar
Definición: Se define a la maduración pulmonar fetal (MPF), como al estado óptimo del
feto en relación a su crecimiento físico y desarrollo funcional que le permite al nacer
poder realizar la ventilación adecuada en la vida extrauterina. El pulmón fetal está
bioquímicamente maduro cuando ha adquirido la capacidad de sintetizar y secretar
hacia la luz alveolar los componentes del complejo surfactante pulmonar en calidad y
cantidad adecuadas.
Introducción
La evaluación de la madurez pulmonar fetal continúa siendo importante en el manejo
de embarazos con amenaza de parto pretérmino para prevenir el desarrollo de la
enfermedad de membrana hialina. La técnica más ampliamente usada para evaluar la
madurez pulmonar fetal es la relación lecitina/esfingomielina (L/E) (1973). Esta técnica
relaciona confiablemente fosfolípidos en líquido amniótico con la madurez pulmonar
fetal, es muy laboriosa y para obtener una buena precisión se requiere una
considerable experiencia y habilidad, así como el dosaje de fosfatidilglicerol. Algunos
otros métodos para estimar madurez pulmonar fetal incluyen: el porcentaje de células
naranjas (1968) y la estabilidad de la espuma o test de Clements (1972). La prueba más
reciente es el conteo electrónico de cuerpos lamelares (CECL 1988). Existe una relación
inversa entre la edad gestacional al nacer y la mortalidad neonatal siendo la primera
uno de los mejores predictores de la posibilidad de sobrevida en el período neonatal.
Surfactante pulmonar: El surfactante pulmonar es una sustancia lipoproteica capaz de
reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alvéolos pulmonares
evitando que estos colapsen durante la espiración y facilitando el intercambio gaseoso.
Este complejo lipoproteico es producido por los neumocitos tipo II de los alvéolos y en
su composición tiene:
● 80 - 90% de fosfolípidos: El más abundante es la dipalmitoilfosfatidilcolina
(DPPC), que desempeña un papel crucial en la reducción de la tensión
superficial.
● 10% de proteínas,
● 10 % de lípidos neutros: Principalmente colesterol, que modula la fluidez y
estabilidad de la película surfactante.
Los exámenes de laboratorio más utilizados para evaluar la maduración pulmonar
son:
● Índice lecitina/esfingomielina (L/E)
● Índice de estabilidad de la espuma (test de Clemens)
● Recuento de cuerpos lamelares
● Fosfatidilglicerol (FG)
● Fluorescencia polarizada (TDx-FLM)
La elección del método depende de la disponibilidad, de la presencia de
contaminantes (sangre, meconio) y de la preferencia del equipo médico. Ninguno de
