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Pediaórdenes
PEDIATRÍA
ANÁLISIS
Paciente masculino/femenina xxxx(edad) neonato/lactante menor/lactante mayor/preescolar/ escolar. Con antecedentes de: xxxx.
Consulta por xxxx. Al examen físico xxxx.
ÓRDENES GENERALES
URGENCIAS
1. TRIAJE- Por Ricky PASO 1: Evaluación rápida TRIAGE 1 (Inmediato Resucitación)
TRIAGE 2
(Emergente 1- min)
TRIAGE 3
(Urgente 15 - 60 min)
TRIAGE 4
(Semi 1-2 h)
TRIAGE 5
(No urgente 2 - 24 h) A APARIENCIA No responde Convulsión Nivel conciencia alterada Normal Normal
B
RESPIRACIÓN
Obstrucción total VA, dificultad severa Dif Resp leve SO <91% SO2 92-94% SO2, FR Normal SO2, FR Normal C CIRCULACIÓN Hemorragia, sin pulso, choque, deshidratación Taquicardia, bradicardia, > llenado capilar PA, FC Normal PA, FC Normal PASO 2: A (Vía aérea) B (Respiración) C (Circulación) D (Déficit) E (Exposición) PASO3: Historia pertinente: C (Queja) I (Inmunización, aislamiento) A (Alergias) M (Medicaciones) P (Historia médica) E (Eventos relacionados) D (Dieta y gasto urinario) S (Síntomas asociados) PASO 4: Signos vitales PASO 5: Fiebre PASO 6: Dolor (ALICIA) Órdenes médicas ESTADO FISIOLÓGICO TRATAMIENTO Estable Evaluación secundaria Síndrome dificultad respiratoria Posición de confort, oxígeno Falla respiratoria Control vía aérea y ventilación mecánica Choque compensado Oxígeno, acceso vascular y líquidos Choque descompensado Oxígeno, acceso vascular, líquidos, soporte inotrópico / vasoactivo disminución SNC/metabólica Glucometría, pulsioximetría, garantizar vía aérea, oxigenación, ventilación adecuada Falla cardiopulmonar Soporte vital avanzado
2. Triángulo de evaluación pediátrica -Esteban Ramírez
EJ: Paciente de 5 Kg ● Amoxicilina. Suspensión [250mg/5ml] 1 frasco Tomar vía oral 3 ml/ dosis cada 8 horas por 10 días ● Acetaminofén. Jarabe [150 m/5m] 1 frasco Tomar vía oral 2,5 ml/dosis cada 6 horas por 10 días Intravenoso Otros Definir interconsultas: EJ: otras especialidades, trabajo social, apoyo diagnósticos y terapéuticos Remisión: Fuera del hospital
4. Oxigenoterapia- Manuela Herrera Importante a la hora de escribir en el plan es: con qué mecanismo/equipo se pasará el oxígeno, con que volumen y cuanto es la fiO2 que se quiere lograr Tasa de flujo de oxígeno Niño de 5kg Niño de 10kg Cánula nasofar. Cánula nasal Cánula nasofar. Cánula nasal 0.5 L/min 45 % 30 % 35 % 27 % 1 L/min 55 % 33 % 45 % 30 % 1.5 L/min 60 % 34 % 51 % 32 % 2 L/min 64 % 36 % 55 % 33 % L/min FiO Mascarilla simple >5 y <8 30-35% Mascarilla con reservorio reinhalación parcial 10 -12 55-65% Mascarilla con reservorio de no reinhalación 10 -12 95% Venturi 3-6 24 - 50 % Cámara cefálica con venturi 8 -12 70 -90%
5. Líquidos Endovenosos - Sara Vergara Requerimientos de mantenimiento según peso y área de superficie corporal - Fórmula Holliday-Segar Por peso corporal Área de superficie corporal ● 1-10 kg: 100 ml/kg/día → 4ml/kg/hora ● 10,1-20 kg: 1.000 + 50 cc/kg adicional sobre 10 kg → 40 ml
- 2ml/kg/hora ● > 20 kg: 1.500 ml + 20 cc/kg adicional sobre 20 kg → 60 ml + 1ml/kg/hora Electrolitos de mantenimiento/día: ● sodio: 3-5 mEq/100 ml (3-5 mEq/kg) ● potasio: 2-4 mEq/100 ml (2-4 mEq/kg) ● cloro: 2-3 mEq/100 ml (2-3 mEq/kg) ● mantenimiento: 1.500-1.800 ml/m^2 /día ● gasto urinario: 1.000-1.200 ml/m^2 /día ● pérdidas insensibles: 400-600 ml/m^2 /día Electrolitos de mantenimiento/día: ● sodio: 30-50 mEq/m^2 /día ● potasio: 20-40 mEq/m^2 /día Datos adicionales ● La fórmula de Holliday Segar aplica hasta los 45 kg ● Si solo sabemos la edad del niño, se puede aplicar la siguiente fórmula para obtener un peso aproximado (percentil 50): ○ <11 meses: edad en meses + 9 / 2 ○ 1 - 6 años: edad en años x 2 + 8 ○ >7 años hasta la pubertad: edad en años x 3 + 3 ● Pasar LIV por bomba de infusión en ml/hora ● Cálculo de superficie corporal: ○ Peso en kg x 4 + 7 / peso en kg + 90 Orden médica: Mantenimiento: Lactato de Ringer 500 cc/día + Katrol 5 cc/día. Pasar a 29.2 cc/hora* vía intravenoso. Cálculo del déficit de líquidos Grado de deshidratación %ACT comprometida y reposición volemia Sin signos de deshidratación: ● Grado I: 50 ml/kg Sediento, incómodo, enoftalmos, saliva filante, gasto urinario disminuido, frialdad distal: ● Grado II: 50-100 ml/kg Irritable o somnoliento, enoftalmos, lengua seca, gasto urinario muy disminuido, signo del pliegue + >2 seg: ● Grado III: >100 ml/kg <12 kg ● Grado I: 5% ACT → se reponen 50 ml/kg en 2 horas ● Grado II: 10% ACT → se reponen 100 ml/kg en 4 horas ● Grado III: 15% ACT → se reponen 150 ml/kg en 6 horas
12 kg (preescolares y escolares) ● Grado I: 3% ACT → se reponen 30 ml/kg en 2 horas ● Grado II: 6% ACT → se reponen 60 ml/kg en 4 horas ● Grado III: 9% ACT → se reponen 90 ml/kg en 6 horas 6. RCP en lactantes y niños - Joan Manuel Ruta RCP:
- Permeabilizar vía aérea: Succionar sangre o vómito de la cavidad oral y orofaríngea con cánula de Yankauer, Cánula orofaríngea o cánula de Guedell: (tamaño adecuado es el que cubre la distancia entre la comisura labial y el ángulo de la mandíbula).
- Verificar que el niño ventile: aplicar secuencia MES ( M irar si el tórax y abdomen se expande o contrae, E scuchar en las axilas si hay presencia de murmullo vesicular y sentir en boca y nariz si hay flujo de aire).
- Posicionar al paciente en posición de recuperación si el niño respira adecuadamente y no hay signos de trauma se debe rotar hasta colocarlo de lado.
● Lactato de Ringer 500cc. Administrar IV 30cc/kg en 1 hora si es menor de 1 año, y en 30 minutos si es mayor a 1 año. Luego, administrar IV 70cc/kg en 5 horas si es menor de 1 año, y en 2.5 horas si es mayor a 1 año. ● Reevaluar cada media hora. Al finalizar el tratamiento, elegir qué plan sigue. Algún grado de deshidratación: Plan B ● Dejar en observación. (Hospitalizar si presenta otra clasificación grave). ● Dieta normal para la edad o LM a libre demanda. ● Suero de rehidratación oral – 75. Administre VO 75ml/kg en las primeras 4 horas. ● Examinar cada hora (si se empeora, pase al plan C). A las 4 horas se vuelve a clasificar ● Si tiene diarrea poner: Sulfato de Zinc, solución oral 10mg/5ml. Administrar VO 10mg/día (5ml) si es menor de 6 meses, 20mg/día (10ml) si es mayor de 6 meses durante 10 a 14 días. ● Consulta de control 2 días después si la diarrea continúa. ● Signos de alarma de forma escrita. · Alto riesgo de deshidratación: Plan A supervisado ● Dejar en observación. ● Dieta normal para la edad o LM a libre demanda. ● Suero de rehidratación oral – 75. Administre VO 75 ml/kg en las primeras 4 horas. ● Supervisar mientras se administra el plan A, si persiste alto gasto se Hospitaliza o remite. ● Si tiene diarrea poner: Sulfato de Zinc, solución oral 10mg/5ml. Administrar VO 10 mg/día (5ml) si es menor de 6 meses, 20mg/día (10 ml) si es mayor de 6 meses durante 10 a 14 días. ● Consulta de control 2 días después si la diarrea continúa. ● Signos de alarma de forma escrita. · Diarrea con deshidratación: Plan A ● Manejo en casa ● LM a libre demanda, dieta normal para la edad, aumentando frecuencia durante 2 semanas. ● Si tiene diarrea poner: Sulfato de Zinc, solución oral 10mg/5ml. Administrar VO 10 mg/día (5ml) si es menor de 6 meses, 20mg/día (10 ml) si es mayor de 6 meses durante 10 a 14 días. ● Consulta de control 2 días después si la diarrea continúa. ● Signos de alarma de forma escrita. ● Enseñar medidas preventivas específicas (mirar cómo está preparando el tetero).
8. Vacunación - Laura Valentina Orozco Tener en cuenta: ● Entre vacunas iguales ojala 8 semanas pero minimo son 4 semanas ● No hay interferencia entre vivas y muertas ● No hay problema en aplicar 2 vivas al mismo tiempo, el problema es si no se hace, se debe esperar 4 semanas ( Vivas: BCG, polio oral, rotavirus,, SRP, varicela y fiebre amarilla) ● Las vacunas muestras no tienen problema con ac circulantes, las vivas si, hay que esperar mínimo 12 semanas ● Cólera y fiebre amarilla nunca juntas, 3 semanas de por medio ● Vacunas vivas orales e inyectables no tienen restriccion de tiempo si no se aplican el mismo dia
Órdenes CLASIFICACIÓN DEL TEC EN PEDIATRÍA SEGÚN TIPO DE LESIÓN INTRACRANEANA Lesión focal Contusión cerebral: trauma directo, lesión localizada, necrótica, hemorrágica. Hematomas: ● Epidural(limón) ● Arteria (meníngea media) 🡪 80% asociado a fractura de cráneo. Lesión hiperdensa biconvexa. ● Subdural (banano) Venoso (plexos venosos durales) 🡪 Mxn. Aceleración y desaceleración. o Agudo: <24h o Subagudo: 1 - 7d o Crónico: >7 días Semiluna hiperdensa (aguda) o hipodensa(crónica). ● Intracraneal Hemorrágica: intraventricular, subaracnoidea Lesión difusa: amnesia, pérdida del conocimiento, distraibilidad, bradilalia, bradipsiquia Daño axonal difuso: compromete los núcleos hemisféricos profundos, tálamo, ganglios basales, y cuerpo calloso. ● Grado I: pierde consciencia 6 - 24 horas ● Grado II: pierde conciencia >24 sin otro hallazgo ● Grado III: pierde consciencia >24h y síntomas autonómicos con lesión del tallo cerebral Concusión cerebral: Disturbio de la función neuronal y actividad eléctrica (↑ glutamato), hipercatabolismo cerebral. NO tiene hallazgos en la imagen. ● Grado I: síntomas < 15min sin perder conocimiento ● Grado II: síntomas >15min sin perder conocimiento ● Grado III: pérdida conocimiento independiente de síntomas, no explicado por lesión con efecto de masa INTEGRIDAD MENÍNGEA Abierto Cerrado TIPO DE FRACTURA Fractura de base de cráneo Buscar hemorragias o fístulas LCR Fractura de bóveda craneal Fractura lineal, conminuta, deprimida, o con hundimiento o diastática SEGÚN COMPROMISO NEUROLÓGICO Leve Glasgow 15 – 13 Moderado Glasgow 12 – 9 Severo Glasgow ≤ 8 RIESGO EN TEC LEVE Define toma de TAC y observación si no tiene criterios PECARN Bajo (observar 6h) No hay pérdida del conocimiento ni amnesia, Asintomático, cefalea mejora con analgesia Mareo o vértigo sin alteración de la marcha Hematoma, laceración, contusión o erosión CC. ● Asintomático/Cefalea leve ● <3 episodios de vómito. ● Pérdida de la conciencia menor de 15 segundos. ● Pequeña excoriación o laceración en el cuero cabelludo ● No evidencia de fractura de cráneo ni de la base de cráneo No sospecha de maltrato
Moderado (observar 24h) ● Pérdida de consciencia >1 min. ● Letargia progresiva, irritabilidad o cambios en el comportamiento. ● Cefalea progresiva. ● Vómito persistente >3ep en 1h hora o >4 en 6h. ● Amnesia postraumática ● Convulsiones. ● Lactante menor de 2 años. ● Glasgow entre 13-14. ● Mecanismo de trauma no conocido o que se sospeche de alta energía. ● Sospecha de fractura de cráneo. ● Trauma facial. ● Caídas mayores de 90 cm en <2 años y 150 en >2 años. ● Caídas sobre superficies solidas. ● Signos e fracturas de base de cráneo ● Sospecha de maltrato infantil ● No hay testimonio del trauma o sospecha que puede ser significativo. Alto (siempre TAC) Alt. de consciencia (no tóxicos ni otra causa) Focalización Herida penetrante o fractura deprimida Alta cinemática. ● Glasgow <12 o disminución >= a 2 pts en EC Glasgow inicial. ● Signos neurológicos focales. ● Trauma penetrante. ● Fractura de cráneo: penetrante, palpable o compuesta. ● Síntomas: vómito frecuente >5ep o persistente >6 horas, convulsiones postraumáticas, pérdida de consciencia >1 min. ● Menor de 1 año.
● ECG <
● Focalización ● Alteración del estado de conciencia ● Intolerancia a la vía oral ● Lesiones extracraneales graves ● Lesiones en TAC ● Sospecha de maltrato ● Cuidadores inadecuados
TEC leve bajo riesgo:
● Observación de 6 hr ● Vigilancia en casa por mínimo 24 h ● Si se puede dormir: despertar cada 2 a 4 hr y comprobar sus reacciones. ● Al alta: recomendaciones y signos de alarma. ●
TEC leve riesgo moderado o alto: ● Riesgo medio: ○ Observación mínima 12hr ○ Según PECARN TAC vs observación. ● Riesgo alto: ○ Hospitalización ○ TAC (siempre) ○ IC a neurocx TEC moderado: ○ Hospitalización: evaluación neurológica cada 2h x 2 a 4h, luego cada 4h hasta el alta. ○ TAC ■ Sin lesión 🡪 observación por 48 h y alta con recomendaciones. Si hay lesión IC 🡪 Observación por mínimo 72h. ■ IC a neurocx. TEC severo: Ventilación y oxigenación ● O2 al 100% con sistema de alto flujo como terapia inicial. ○ NO hiperventilación preventiva: Aumenta isquemia cerebral ● Objetivos: ○ Saturación de O2 ≥ 95% ○ Normocapnia con pCO2 entre 35-40 mmHg. ● Pasar SOG o SNG para descompresión gástrica Indicaciones de IOT* ● Resucitación cardiopulmonar o inestabilidad hemodinámica ● Glasgow < 9 (O posición de decorticación o descerebración) ● Politrauma con shock o trabajo respiratorio aumentado ● Trauma maxilofacial que obstruya vía aérea ● Control de hipertensión endocraneana ● Hipoxemia que no mejora con O2 adecuado Estabilidad hemodinámica ● Buscar cifras normales de PA ○ Evitar hipotensión arterial: Hipoperfusión ○ Evitar hipertensión arterial: Sangrado ● LEV: cristaloides isotónicos ○ Evitar líquidos hipotônicos o dextrosados Aumento de edema ○ Definir LEV mantenimiento ● En caso de hipoperfusión o hipotensión ○ Bolo de 20 ml/kg Paso 1: diagnóstico del TEC severo (G≤8, trauma de alta energía, signos de herniación cerebral) Paso 2 Intubación OT: ■ Premedicar adecuada LEV ■ Atropina 0,02 mg/kg (en < 10 años y bradicardia) Paso 3: NEUROIMAGEN de cabeza y columna cervical +/- implantación de drenaje ventricular externo solo en el contexto en que se haga intervención del SNC Guiado a partir de la clínica Paso 4: si neuroimagen muestra lesión potencialmente quirúrgica se define necesidad de UCI o Cx ■ Si va para UCI se toman medidas generales ● evaluar herniación cerebral ● manejo según PIC, PPC, o presión cerebral de O Sospecha de herniación: puede aparecer en cualquier momento del manejo y en todas las modalidades del TEC ● Signos clínicos = alteración en reacción pupilar, hipertensión, bradicardia, descerebración Hiperventilación mecánica titulado FIO2 hasta revertir la dilatación pupilar ➔ Corregir hemodinamia ➔ SS 3% (1 – 3cc/kg máx. 250cc) o manitol 20% (0,5 – 1g/kg) ➔ Neuroimagen de emergencia Paso 5 : medidas generales Paso 6: UCI ➔ Manejo según PIC < 20mmHg ➔ Si fuera de metas = ● Primero drenaje intermitente de LCR ● Segundo bolo/infusión SS 3% o manitol si CI, se prefiere bolos cada 6h ● Bolo 2 – 3cc/kg o si al 7,5% 1 – 2cc/kg ● Bolo manitol 20% 0,5 – 1g/kg ● Riesgo de falla prerrenal, se prefiere la solución salina hipertónica excepto si contraindicado (PLT < 100.000, INR >1,4, elevación Creatinina >2 valor normal) ● Preparar bolsa de SSN 500 quitar 100cc y se aplica 10 ampollas de natrol
- Mecanismo traumático de alta cinemática
- Cefalea intensa TEC moderado – severo: Agudo 🡺 TAC simple o MDTC: descarta lx. neuroquirúrgicas inmediata (hemorragia, hernia, hidrocefalia) MRI: segunda línea por poca disponibilidad, alto costo, y larga duración Seguimiento 🡪 MRI en primeras 2w para valorar lesiones parenquimatosas MDCT: discutido, probable beneficio en pacientes con alto riesgo de progresión radiológica o Contusión hemorrágica subfrontal o temporal o Anticoagulados o Volumen de hemorragia intracerebral >10cc Subagudo – Crónico 🡪 MRI para atrofia parenquimatosa, lesión de sustancia blanca, y microhemorragias Indicación: presentación nueva, persistente, o empeoramiento de síntomas neurológicos 12. Bronquiolitis - Lina Parra Diagnósticos diferenciales: ● Neumonía: si hay crépitos y signos de infección como fiebre, además por la duración. Órdenes: Urgencias/hospitalización. ● Hospitalizar ● Aislamiento por contacto y por gotas ● O2 por cánula nasal a 2lt/min ● Lavados nasales con solución salina a necesidad. ● Dieta normal para la edad (o en caso de que este muy grave, se considera) ● Control de signos vitales cada 6 horas ● Acompañante permanente ● Panel viral. ● PCR para Sars Cov 2 Medicamentos ● Salbutamol 100mcg vía inhalada 4 puff c/20 min por 1h y reevaluar. ● Prednisolona tabletas 5mg (dosis: 1mg/kg) # xxx. Administrar por vía oral xxx tabletas una vez al día durante 5 días. Solo si la terapia con Salbutamol funciona. ● Acetaminofen jarabe 150mg/5ml # xxx frascos de 60ml. Administrar por vía oral (la mitad del peso) CC cada 6 horas, si hay fiebre o dolor. 13. Asma Judy Pérez y crisis asmática Marcela Valencia Órdenes Crisis Asmática LEVE: Urgencias/hospitalización.
- Hospitalizar/dejar en observación en urgencias de 1 a 4 horas y luego decidir alta, según respuesta. Si no hay respuesta se trata como crisis moderada.
- Vía oral dependiendo el caso, casi siempre Sin vía oral hasta estabilizar y revalorar
- Monitorización continua de signos vitales con pulsioximetría
- Posición fowler o semifowler (uds escogen)
- Si nunca en su vida se le ha realizado una rx de tórax, está indicado, sino no.
- Si no tiene diagnóstico de asma y llega en crisis, se le puede ordenar un hemograma justificando que es para ver eosinofilia.
- Salbutamol inhalador de 100 mcg, administrar (<10kg 4 puff, 10-20 kg 6 puff, >20kg 8 puff) cada 20 minutos por 1 hora
- El corticosteroide usualmente no se da. Se considera su uso si el paciente venía recibiendo esteroide inhalado o no hay respuesta, en este caso se trata como crisis moderada. Manejo de Crisis MODERADA de Asma:
- Lo anterior más:
- Oxígeno a 12 litros por minuto por máscara de no reinhalación, si es un niño grande y hay necesidad de nebulizar se puede usar venturi Orden: Oxígeno por Venturi con FiO2 al 50% (aquí no se ponen los litros), si SatO2 >92%, o hay signos de dificultad respiratoria.
- Bromuro de Ipratropio IDM (inhalador de dosis media) 20 mcg x puff, 4 puff en menores de 10 kg de peso y 8 puff en mayores de 10 kg cada 20 minutos en la primera hora, continuar con esta dosis cada 4-6 horas, por dos días.
- Prednisolona tableta de 5 mg (dosis 1mg/kg/dia), administrar ___ via oral cada 24 horas, durante 3 a 5 días. Si no hay vía oral y toca venoso Metilprednisolona vial de 40 mg/ml, (dosis 1mg/kg/ cada 6 horas), administrar ____ intravenoso cada 6 horas, o hidrocortisona vial de 100 mg/ml; (dosis: 5mg/kg/ c/6 horas), administrar ___ mg por vía intravenosa cada 6 horas.
- NO se da ni Epinefrina, ni B2 intravenosos, ni Aminofilina, ni Sulfato de Magnesio.
- Si hay respuesta adecuada, continúa manejo por 4 horas con B2 cada 1 a 2 horas; reevaluar a las 4 horas. Si NO hay respuesta, se trata como crisis SEVERA. Manejo de Crisis SEVERA de Asma:
- Oxígeno con máscara de no reinhalación y considerar la posibilidad de oxígeno por cánula de alto flujo.
- B2 agonista: Se prefiere nebulizado de manera contínua. Solución para nebulizar 5 mcg/cc: 0.15mg/kg cada 20 minutos (mínimo 2.5mg, máximo 5mg) por una hora; luego de acuerdo a evolución cada 4 horas.
- Bromuro de Ipratropio IDM (inhalador de dosis media) 20 mcg x puff, 4 puff en menores de 10 kg de peso y 8 puff en mayores de 10 kg cada 20 minutos en la primera hora, continuar con esta dosis cada 4-6 horas, por dos días.
- Prednisolona tableta de 5 mg (dosis 1mg/kg/dia), administrar ___ via oral cada 24 horas, durante 3 a 5 días. Si no hay vía oral y toca venoso Metilprednisolona vial de 40 mg/ml, (dosis 1mg/kg/ cada 6 horas), administrar ____ intravenoso cada 6 horas, o hidrocortisona vial de 100 mg/ml; (dosis: 5mg/kg/ c/6 horas), administrar ___ mg por vía intravenosa cada 6 horas.
- Epinefrina subcutánea: En paciente que no responde a dosis máxima de B2+anticolinérgico, esteroide, sulfato de magnesio, previo a remisión a UCIP. Epinefrina subcutánea 0.01mg/kg cada 20 minutos por 3 dosis.
- Sulfato de Magnesio: En el paciente que no responde adecuadamente luego de la primera hora de manejo. Sulfato de Magnesio 20%, Disolver 1:10 con solución salina 50-75mg/kg, infundidos en 20 minutos.
- No se da B2 intravenosos ni aminofilina
- Continuar hospitalización, según evolución decidir remisión a UCIP o cuidado intermedio, o continuar manejo cada 4 horas, luego cada 2 o 4 horas según evolución. Criterios de alta: ● Paciente asintomático o con síntomas mínimos ● Saturación de O2 >92% sin oxígeno suplementario en las previas 4 horas. ● Que además su última dosis de B2 no se haya dado en la última hora. ● Tener instaurado un plan de manejo. Órdenes tratamiento controlador/aliviador: Ambulatoria. El paciente ya tiene asma diagnosticado o tiene manejo con salbutamol (paso 1 de GINA) y lo esta usando mas de 2 veces por semana, se ordena manejo controlador y se debe dejar esquema de crisis con salbutamol (hay varios esquemas por si el que les dejó no coincide con el que tengan)
- Manejo ambulatorio
- Realizar actividad física de manera normal, usar 2 puff de salbutamol antes de una actividad vigorosa si el paciente tiene síntomas que limitan la actividad física
- Beclometasona inhalador de 50 mcg, (se inicia con dosis baja, si es un asma no controlado se puede duplicar las dosis, adjunto las dosis dependiendo la edad según GINA) ejemplo: si es dosis baja en menor de 5 años, tomamos 200 mcg día, es decir 4 puff, distribuidos en 2 puff am y 2 puff pm. NO SUSPENDER, usar con inhalocámara. Si el paciente no está respondiendo a ese corticoide inhalado, se puede doblar la dosis como dije anteriormente y adicionar Montelukast (muchos efectos secundarios) también se puede no adicionarlo, depende del paso y edad según GINA. (para que me entiendan deben conocer la guía GINA)
- Montelukast tableta masticable de 4 mg, (dosis de 6 meses a 5 años: 4 mg, 6 a 14 años 5 mg, >15 años 10 mg), dar __ tableta en la noche cada 24 horas vía oral Las fórmulas se pueden hacer por 3 meses y una consulta para valorar en ese tiempo. Dar signos de alarma, como: si al usar el esquema de crisis no mejora, sino que empeora consulte por urgencias. Esquema de crisis de asma: (este se tiene que escribir tal cual o si se aprendieron otro distinto, como quieran) ● En caso de accesos de tos: ● Usar salbutamol inhalador de 100 mcg, con inhalocámara, iniciar 2 puff cada 6 horas ● En caso de accesos de tos, silbido de pecho, opresión de pecho, falta de aire, iniciar Salbutamol inhalador de 100 mcg con inhalocámara:
- 2 puff cada 20 minutos por 1 hora, luego, 2 puff cada 30 minutos por 1 hora, luego, 2 puff cada hora por 2 horas, luego, 2 puff cada 2 horas por 4 horas, luego 2 puff cada 6 horas por 7 días. Dependiendo la gravedad del caso se puede cambiar 2 puff por 3 puff.
