ESCROTO AGUDO EN PEDIATRÍA, Diapositivas de Urología

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UROLOGÍA PEDIÁTRICA

ESCROTO

AGUDO

Dr. Gildardo Manzo Pérez, Urólogo pediatra. Dra. Itzia X. Nava Sánchez, R Pediatría.

CONTENIDO

TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

CONCEPTOS

TORSIÓN TESTICULAR

EPIDIDIMITIS

OTRAS CAUSAS DE ESCROTO

AGUDO

CONCLUSIONES

TESTICULARTORSIÓN

El dolor escrotal agudo y

la hinchazón en niños

y adultos jóvenes indican

torsión testicular

hasta que se demuestre

lo contrario.

En aproximadamente

dos tercios de los

pacientes, la

anamnesis y la

exploración física

bastan para establecer

un diagnóstico preciso

Es la más importante y potencialmente grave Urgencia quirúrgica Interrupción del flujo sanguíneo a los testículos y el epidídimo 01 Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

1. Representa el 26% de los casos de escroto agudo 2. Se produce cuando el cordón espermático se tuerce, lo que provoca isquemia testicular y necrosis
2. La causa subyacente más común es una malformación congénita conocida como "deformidad en forma de campana“ (12%)
3. Se produce con mayor frecuencia en pacientes que tienen una fijación inadecuadamente alta de la túnica vagina
4. Se ha estimado que la isquemia irreversible y la necrosis de los testículos comienzan unas seis horas después del inicio de la

T

ORSIÓN

TESTICULAR

Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

FACTORES DE RIESGO No se conoce la etiología exacta de la torsión testicular. “Deformidad en campana” Un mesenterio grande entre el epidídimo y el testículo Contracción de los músculos espermáticos que acortan el Testículo no descendido cordón eActividad sexualEjercicio físicospermático (^) Reflejo cremastérico activo Frío Un testículo más grande, ya sea debido a una variación normal o a un tumor Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

TESTICULAR TORSIÓNEFECTOS DE LA Oclusión venosa y congestión Obstrucción arterial e isquemia con posterior infarto de los testículos El rescate testicular es probable si la torsión es inferior a 6 horas Grado de torsión Duración de la torsión Factor es Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

EXPLORACIÓN

FÍSICA

• (^) Testículo hinchado, sensible y de

implantación alta.

• (^) Posición transversal anormal de

los testículos.

• (^) Pérdida del reflejo cremastérico.
• (^) Edema de todo el escroto.
• (^) Agrandamiento y edema de los

testículos.

• Eritema escrotal Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

EXPLORACIÓN

FÍSICA

• (^) Signo de Prehn: Alivio del dolor

con la elevación los testículos. S

• (^) Prehn negativo, no es fiable para

el diagnóstico

La afección más confusa con torsión testicular es la orquiepididimitis.

• Hay un marcado enrojecimiento e hinchazón del testículo afectado
• El paciente suele estar febril
• El reflejo cremastérico suele estar presente Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

CLASIFICACIÓN

• (^) Menos frecuente (5 %)
• Recién nacidos / acontecimiento prenatal
• (^) Se asocia a un peso elevado al nacer.
• Hasta el 20 % de los casos son sincrónicos, y el 3% son bilaterales asincrónicos.
• (^) Suele ser unilateral
• Hinchazón escrotal y decoloración oscura del escroto, firme e indoloro
• (^) La piel escrotal se fija a la gónada necrótica
• (^) Orquiectomía y orquidopexia contralateral Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017

DIAGNÓSTICO

En casos dudosos. Sensibilidad del 90-100 % de precisión. En la torsión testicular, no hay captación o la captación está muy reducida. Historia clínica, signos y síntomas. Clínico Gammagrafía isotópica (tecnecio- 99 m pertecnetato) Ecofrafía Doppler Disminución o ausencia del flujo sanguíneo arterial a los testículos al tiempo que información sobre otras patologías testicular. Su precisión en el diagnóstico de la torsión Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017 testicular es del 90%.

TRATAMIENTO

Restablecer el flujo

sanguíneo al

testículo afectado lo

antes posible.

Urgencia

quirúrgica

aguda

Corrección no quírúrgica (destorsión manual) Rotar testículo en la dirección opuesta (de medial a lateral) Puede intentarse en espera de una exploración quirúrgica adecuada No se recomienda si la duración de la torsión es superior a 6 h. La tasa de éxito oscila entre el 26,5% y más del 80 %. Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017 Joel S Brenner. Causes of scrotal pain in children and adolescents. UptoDate. topic last updated: Aug 12, 2022.

EL TRATAMIENTO DE LA TORSIÓN TESTICULAR ES LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA

Torsión del

apéndice

testicular

o del apéndice

epididimario

TESTICULARTORSIÓN DEL APÉNDICE

Aparición gradual del dolor Se considera la principal causa de escroto agudo en niños.

Niños de 7 a 14

años.

Ahmed H. Al-Salem. An Illustrated Guide to Pediatric Urology. Springer International Publishing Switzerland 2017