EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
La epifisiolisis de la cabeza femoral (ECF) es la patología de
cadera más frecuente en la adolescencia. Se caracteriza por
un deslizamiento anterosuperior de la metáfisis femoral
con respecto a la epífisis, como consecuencia de una
debilidad en la fisis de crecimiento. En casos menos
comunes, el desplazamiento ocurre en dirección
posteroinferior, situación que se conoce como ECF en valgo
(Figura 1).
2. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de ECF varía según la zona geográfica y la
raza: 0,2 por 100.000 en Japón, 10 por 100.000 en EE. UU. La
obesidad es un factor presente en el 51-77% de los
pacientes. Es más frecuente en el periodo prepuberal, por
lo que en el momento del diagnóstico, aproximadamente el 80% de los niños tienen una edad entre
los 12-15 años, frente a los 10-13 años de las niñas. La incidencia de bilateralidad oscila entre 18-50%,
llegando en las últimas series con seguimientos a largo plazo hasta el 63%. Esta variabilidad
dependerá del método radiográfico elegido para el diagnóstico, la raza y del tratamiento empleado
en la primera cadera afectada. Clínicamente, solo la mitad de pacientes con una ECF bilateral
muestran inicialmente una afectación bilateral, siendo el mayor riesgo de desarrollarla los 18
primeros meses tras el primer desplazamiento.
Herrera-Soto et al. concluyeron que la madurez esquelética no es un factor de riesgo para la
bilateralidad y recomiendan la fijación contralateral en aquellos pacientes con ECF inestable grave.
Riad et al. observaron que la edad cronológica es un factor predictivo para desarrollarla y abogan
por la fijación contralateral en las niñas por debajo de los 10 años y los niños por debajo de los 12
años.
3. ETIOPATOGENIA
En la mayoría de los pacientes se desconoce la etiología, aunque se han descrito tres factores
etiopatogénicos que se combinan entre sí:
3.1. Factores biomecánicos
• Sobrepeso vs obesidad, aumentando las fuerzas de cizallamiento sobre la fisis. La obesidad
también se asocia a menor anteversión femoral (0,4º frente a 10,6º en adolescentes sanos).
• Mayor oblicuidad pélvica fisaria en pacientes con ECF (aumentos de 8º a 11º en la orientación
vertical de la fisis).
• Exceso de cobertura acetabular, que aumenta las fuerzas de estrés sobre la fisis.
3.2. Factores bioquímicos y hormonales en la época peripuberal
• Aumento de niveles de hormona de crecimiento, provocando un incremento de la tasa de
proliferación condrocítica y aumento de la altura de la zona hipertrófica, disminuyendo la resistencia
fisaria.
• Hipotiroidismo
• Panhipopituitarismo
• Hipogonadismo: los estrógenos reducen la altura fisaria y aumentan su resistencia, mientras que la
testosterona la reduce.
Todo ello explica el predominio de ECF en pacientes tratados con GH y/o con alteraciones endocrinas
de la relación testosterona/estrógenos.
