Enfermedades pediatricas, Apuntes de Medicina

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ICTERICIA NEONATAL

Márquez Noelia

Salazar Sebastián

Es la coloración amarillenta

de la piel y mucosas, un

exceso de bilirrubina

circulante y refleja un

desequilibrio temporal entre

la producción y la eliminación

de bilirrubina

Las causas son múltiples y pueden deberse a hiperbilirrubinemia no conjugada o directa y conjugada o directa.

FISIOPATOLOGIA

La biliverdina se convierte en bilirrubina por acción posterior de la biliverdina reductasa Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anión liposoluble y toxico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35mg de bilirrubina El mayor porcentaje de bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la destrucción del eritrocito. El factor hem por la acción de la enzima hemo-oxigenasa se transforma el biliverdina

FISIOPATOLOGIA

CIRCULACION PORTAL

MANIFESTACIONES CLINICAS Se manifiesta con ictericia visible al nacimiento o en cualquier momento del periodo neonatal, suele tener progresión cefalo-cuadal. Cuando los niveles séricos de bilirrubina son superiores a 4-5 mg/dL. Deposito de bilirrubina indirecta Deposito de bilirrubina directa

ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA

CLASIFICACION DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  (^) Posterior a las 24 hrs de vida.  (^) Duración menor de 14 días en el RN a término.  (^) Duración menor a 21 días en el prematuro.  (^) Incremento de la bilirrubina sérica menor a 5 mg/dL/día.  (^) Bilirrubina directa menor a 2 mg/dl o menos del 20% de la bilirrubina total.  (^) Bilirrubina total menos de 15mg/dL en el RN a término.  (^) Primeras 24 hrs de vida.  (^) Duración mayor de 14 días en el RN a término.  (^) Duración mayor a 21 días en el prematuro.  (^) Incremento de la bilirrubina sérica mayor a 5 mg/dL/día.  (^) Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl o menos del 20% de la bilirrubina total.  (^) Bilirrubina total mayor de 15mg/dL en el RN a término.

EXAMENES COMPLEMENTRIOS  (^) Bilirrubinas total, directa e indirecta  (^) Hemograma completo  (^) Grupo sanguíneo  (^) Test de coombs  (^) Recuento de reticulocitos

TRATAMIENTO ESPECIFICO

TRATAMIENT O LUMINOTERAPIA

EVITAR LA

NEUROTOXICIDAD

HIDRATACION ADECUADA

De elección y muy efectivo para controlar la hiperbilirrubinemia. Utiliza la luz blanca o de preferencia la luz azul. Transforma la bilirrubina en un isómero no toxico (lumirrubina) hidrosoluble

Recomendaciones para una luminoterapia efectiva

• (^) Protección ocular.
• (^) Utilizar en lo posible lámparas de luz azul.
• (^) Colocar al paciente a 15-20 cm de la luminoterapia.
• (^) Mantener protección plástica o acrílica.
• (^) Verificar que todos los focos funcionan y medir periódicamente su eficacia.
• (^) Contar como mínimo con seis focos.
• (^) Exponer la mayor superficie corporal a la luz.
• Continuar en lo posible LM.
• (^) Evitar la "focoterapia“(Luminoterapia inefectiva). Dosis lumínica convencional con una irradiación entre 5 – 10 uW/cm2 por nanometro Dosis luminica intensiva con una irradiación > uW/cm Se recomienda suspender cuando se comprueba descenso de bilirrubina en 4-5 mg/dL y por debajo de 14-15 mg/dL

EFECTOS ADVERSOS

 (^) Incremento en el # de deposiciones  (^) Eritemas  (^) Sobrecalentamiento  (^) Distensión abdominal  (^) Deshidratación

Manejo de ictericia del

prematuro

La ictericia visible es casi universal en todos los prematuros. Se sugiere evitar que el nivel de bilirrubina sobrepase el equivalente al 1% del peso del neonato, hasta los 2.000 g de peso.

Estrategia urgente para

reducir los niveles excesivos de

bilirrubina

 (^) Recambio sanguíneo inmediato ante cualquier signo sugestivo de encefalopatía bilirrubínica, al margen de los niveles de bilirrubina.  (^) El recambio sanguíneo disminuye los valores de bilirrubina y reduce el daño cerebral.  (^) Prepararse en forma inmediata para realizar recambio sanguíneo, solicitando los exámenes de laboratorio recomendados..  (^) Iniciar fototerapia intensiva en preparación para el recambio.  (^) Mejorar la hidratación y considerar alimentación oral.

PREVENCION DE LA

HIPERBILIRRUBINEM

IA

 (^) Fomentar la lactancia materna exclusiva y a demanda  (^) Establecer protocolos para identificar y evaluar la ictericia neonatal  (^) Determinar el nivel de bilirrubina en neonatos con ictericia en las primeras 24 h de vida.  (^) Reconocer las limitaciones de la evaluación visual  (^) Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo al Nomograma horario. Nivel > 95 percentil, tiene mayor riesgo de producir daño cerebral  (^) Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al alta, sobre todo en aquellos con factores de riesgo  (^) Asegurar el seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y de los factores de riesgo.  (^) Educar a los padres acerca de la ictericia neonatal  (^) Manejar la ictericia cuando sea indicado, de acuerdo a recomendaciones

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