Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn: Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento - Prof. LOP, Diapositivas de Gastroenterología

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Enfermedad

Intestinal

Inflamatoria

MB MI Dr. Lopez Paz Ivan

Contenido

• (^) Definición
• (^) Epidemiologia
• (^) Factores de riesgo
• (^) Fisiopatología
• (^) Cuadro clínico
• (^) Diagnostico
• (^) Tratamiento COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
• (^) Definición
• (^) Epidemiologia
• (^) Factores de riesgo
• (^) Fisiopatología
• (^) Cuadro clínico
• (^) Diagnostico
• (^) Tratamiento

Enfermedad Intestinal Inflamatoria

CUCI CHRON

COLITIS ULCEROSA CRÓNICA

IDIOPÁTICA

• Enfermedad inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal con síntomas que evolucionan en un de manera recurrente y remitente.
• La inflamación es típicamente segmentaria, asimétrica y transmural
• (^) Descrito por primera vez en 1932 por Burrill B. Crohn. Enfermedad crónica de la mucosa del colon se caracteriza por inflamación mucosa difusa del colon y recto. Esta comienza a nivel del recto y progresa proximalmente en forma variable. Descrito por primera vez en 1859 por el Dr. Samuel Wilks como “Colitis idiopatica”.

ENFERMEDAD DE

CROHN

Yamamoto-Furusho J, Gutiérrez-Grobe Y, López-Gómez J, Bosques-Padilla F, Rocha-Ramírez J. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de Gastroenterología de México. 2018;83(2):144–67. Torres J, Mehandru S, Colombel J-F, Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease. The Lancet. 2017;389(10080):1741–55. Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel J-F. Ulcerative colitis. The Lancet. 2017;389(10080):1756–70. Definición:

PANORAMA EN MEXICO

Yamamoto-Furusho et al.(2019). Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000-2017). Medicine, 98(27), e16291.

INCIDENCIA DE IBD, UC Y CD A LO LARGO DEL TIEMPO (POR 100, PERSONAS-AÑO)

PANORAMA EN MEXICO

Yamamoto-Furusho et al.(2019). Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000-2017). Medicine, 98(27), e16291.

Factores de riesgo:

CUCI

8 a 14% de los pacientes con CUCI tienen una familia antecedentes La agregación familiar en México es baja 6.78% Cuatro veces más riesgo en poblaciones judías Genomas HNF4A y CDH Anticonceptivos orales, reemplazo hormonal. La terapia y AINES Vida urbana Ingesta de grasas totales 30g/día

CROHN

Torres J, Mehandru S, Colombel J-F, Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease. The Lancet. 2017;389(10080):1741–55. Yamamoto-Furusho J, Gutiérrez-Grobe Y, López-Gómez J, Bosques-Padilla F, Rocha-Ramírez J. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de Gastroenterología de México. 2018;83(2):144–67.

INFLUENCIA GENÉTICA

• (^) Nucleotide oligomerization domain (NOD) Estas variantes genéticas sólo contribuyen aproximadamente a una heredabilidad del 26% en la EC y a un 19% en CU.

Fisiopatología de EII

Silva, F., Gatica, T., & Pavez, C. (2019). ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(4), 262–272.

DEFECTOS INMUNES

Defectos en el sistema inmune innato y adaptativo. Proteínas de uniones estrechas en el espacio paracelular Silva, F., Gatica, T., & Pavez, C. (2019). ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(4), 262–272.

Sistema inmune

adaptativo

Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel J-F. Ulcerative colitis. The Lancet. 2017;389(10080):1756–70.

El ciclo de causalidad en la EII

Lavelle, A., Sokol, H. Gut microbiota-derived metabolites as key actors in inflammatory bowel disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 17, 223–237 (2020).

De la fisiopatología a la clínica

Silva, F., Gatica, T., & Pavez, C. (2019). ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(4), 262–272.

Manifestaciones clínicas de la EII Dependen de la extensión y y gravedad de la enfermedad.

• Diarrea con sangre.
• Sangrado rectal
• Tenesmo
• Urgencia e incontinencia fecal. Aumento de la frecuencia intestinal, dolor abdominal, anorexia, y fiebre sugieren colitis severa
  • La diarrea crónica es el síntoma de presentación más común.
  • El dolor abdominal (70%)
  • Pérdida de peso (60%)
  • Sangre, mucosidad o ambas en las heces (40- 50%). CUCI CROHN Magro F, Gionchetti P, Eliakim R, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders. J Crohns Colitis. 2017;11(6):649-670. Ha, F., & Khalil, H. (2015). Crohn's disease: a clinical update. Therapeutic advances in gastroenterology , 8 (6), 352–359. Síntomas generales Fiebre Pérdida de apetito Adelgazamiento Fatiga Sudores nocturnos Amenorrea primaria

Manifestaciones extraintestinales EII CUCI CROHN Reumatológicas 8.1% 12.9% Sacroiliitis 1.5% 2.1% Espondiloartritis anquilosante 1% 1.6% Artritis 5.5% 9.1% Oftalmológicas 0.6% 6% Epiescleritis

• 0.3% Iridociclitis/uveitis (^) 0.6% 1.4% Dermatológicas 1.3% 4.4% Pioderma gangrenoso 0.5% 0.8% Eritema nodoso 0.8% 3.6% Colangitis esclerosante 0.4% 1.6% Cálculos renales 1.4% 2.5% Cálculos biliares 0.3% 3% Isene R, Bernklev T, Høie O, et al. Extraintestinal manifestations in Crohn's disease and ulcerative colitis: results from a prospective, population-based European inception cohort. Scand J Gastroenterol. 2015;50(3):300-305..