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Enfermedad

Hipertensiva en el

Embarazo

R1 Medicina familiar

José Alejandro Ruiz Posada

Introducción

Los trastornos hipertensivos durante la gestación afectan hasta a un 10% de

las gestaciones y comprenden un espectro que va desde la hipertensión

crónica hasta la eclampsia.

Se estima que afecta a entre un 1-2% de los embarazos en nuestro medio

(10,11). El 75% de los casos son leves y el 25% severos. Los casos de PE

precoz son el 10% del total (

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272. 2

Factores de riesgo asociados a la hipertensión gestacional y pre-eclampsia 4 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.

Clasificación

Hipertensión previa a la gestación HTA o presente en las primeras 20 semanas. Se asume que se trata de hipertensión crónica no diagnosticada previamente. Hipertensión Crónica HTA presente antes de la gestación o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación. Puede ser primaria (esencial) o secundaria a otros procesos. Hipertensión gestacional HTA de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación (SG). No asocia proteinuria ni otro signo de PE. Un 25% de los casos puede progresar a PE 5 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-

Clasificación

Eclampsia Asociación de convulsiones a PE, no siendo atribuibles a otras etiologías: accidente vascular cerebral (AVC), tumoraciones, infecciosas, metabólicas, etc. Síndrome de HELLP Forma grave de PE. Se define por criterios analíticos: anemia hemolítica + elevación de enzimas hepáticas + plaquetopenia:

• Elevación de las transaminasas (por encima del doble del límite alto de la normalidad).
• Trombocitopenia (< 100.000/dl).
• Hemólisis (esquistocitosis, elevación de la lactato deshidrogenasa (LDH) > 600 UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de la haptoglobina). Otros trastornos hipertensivos - Hipertensión de bata blanca: HTA elevada en la consulta, con límites dentro de la normalidad de forma ambulatoria. (< 135/85) (23). - Hipertensión transitoria: detección únicamente de una cifra de HTA con valores de hipertensión que no se confirman con una segunda toma, probablemente debido a fenómenos ambientales. - Hipertensión “enmascarada”: HTA elevada en domicilio que se mantiene en límites normales en la consulta 7 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-

Cuadro clínico

HTA > sdg + proteinuria+ 1 criterio de veridad. 8

• (^) TA >160/110 mmHg
• (^) Elevación de creatinina >1. mg/dL
• Elevación de AST o ALT >70 Iu/l o DHL
• (^) Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
• (^) Plaquetas <100,000 o hemolisis
• Cefalea persistente o de Novo
• (^) Sx de HELLP
• (^) Alteraciones visuales o cerebrales
• (^) Proteinuria ≥ 5g en 24 hrs
• (^) Oliguria <500 ml/24 hrs PE con datos de severidad Criterios de severidad Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-

Tratamiento

10 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.

Con datos de severidad

• (^) Interrupción del embarazo
• (^) Se recomienda hospitalización
• (^) Hidralazina Bolo inicial 5mg IV c/20 min
• (^) Labetalol 20mg IV seguido de 40-80 mg c/10 min
• (^) Nifedipino 10 mg c/30 min hasta 50 mg Meta terapéutica TA <155-130/105/80 mmHg 11 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017. Alfametildopa e hidralazina suele darse juntas. Nifedipino se usa más porque no afecta el flujo

Síndrome de HELLP

Complicación de la preeclasmpsia

• (^) H--->Frotis anormal, bilirrubina < 1.2 mg/dL
• (^) EL---> AST >70 UI/L o AST > 50 UI/L
• (^) LP---> Plaquetas < 100, 13 Fisiopatología. 1.- vasoconstricción 2.- depositos de fibrina 3.- destrucción mecánica de eritrocitos 4.- Hemoglobina libre en plasma Manejo Interrupción del embarazo después de estabilizar a la paciente. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-

Criterios de hospitalización

Hipertensión severa Dolor en epigastrio Dolor en hipocondrio derecho Náusea y vómito, aun cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 14