Obstrucción arterial,
principalmente en
miembros inferiores
ITB o Índice de Yao
¿Anormal?
Enfermedad arterial periférica (EAP)
Leyenda
Sí
No
Alumno:
Curso: Cirugía I
Huanca Mendoza Zabdiel Jerimoth
Rotación: Cirugía de Tórax y Cardiovascular
Definición Epidemiología Etiología Fisiopatología Factores de riesgo Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento
10-15% en >65 años
Presentación
asintomática es la más
frecuente
Más en hombres
Mortalidad de 50% a
los 5 años en
pacientes con
claudicación y del 70%
con isquemia crítica
Localización femoral
es la más frecuente
Aterosclerosis (90%)
Trombosis/Embolismo
Vasculitis
Displasia
fibromuscular
Disfunción endotelial →
Inflamación → Formación
de placas ateromatosas
entre íntima y muscular →
Isquemia tisular
progresiva
Tabaquismo (aumento
19 veces el riesgo)
Edad, DM2, HTA,
Homocisteinemia,
dislipidemia, ERC,
historia familiar de EAP,
raza negra
Claudicación
intermitente, dolor en
reposo, úlceras
isquémicas, piel fría y
pálida, pulsos
disminuidos
Fontaine Clínica Clínica
Rutherford
Tipos de EAP
IAsintomático Asintomático
0
EAP
asintomática
IIa Claudicación no
discapacitante (>100m) Claudicación leve
1
EAP
sintomática IIb Claudicación moderada
2
Isquemia crónica
crítica de
extremidades
inferiores (ICCEI)
IIIa Dolor isquémico en reposo,
presión en tobillo >50mmHg Claudicación severa
3
IIIb Dolor isquémico en
reposo
4
IV Úlcera o gangrena Pérdida tisular menor
5
Pérdida tisular mayor
6
Claudicación
discapacitante (<100m)
Dolor isquémico en reposo,
presión en tobillo <50mmHg
Asintomáticos >65
años, especialmente
mujeres
ITB 0.81-0.90
Eco-Doppler arterial1.
Angio-TAC/Angio-RM2.
Arteriografía diagnóstica3.
ITB <0.40
Eco-Doppler arterial1.
Angio-TAC/Angio-RM2.
Arteriografía diagnóstica3.
ITB >1.40
Calcificación arterial
Índice dedo-brazo
Análisis de onda doppler o
registro de volumen de pulso
¿Síntomas
persisten?
Tratamiento no farmacológico
Modificación de FR (dejar de fumar)
Ejercicio supervisado
Tratamiento farmacológico
Antiagregantes (clopidogrel 75 mg/día o
AAS 81-325 mg/día). Estatinas
(atorvastatina 40-80 mg/día). Cilostazol
100 mg c/12h.
No Sí
Eco-Doppler arterial
Prueba de esfuerzo
con ITB
ITB 0.41-0.80
Eco-Doppler arterial1.
Angio-TAC/Angio-RM2.
Arteriografía diagnóstica3.
¿Anormal?
No
Lesión extensa
Lesión focal o
contraindicación de cirugía
Cirugía de revascularización
Femoro-polítea: Bypass
femoropoplíteo
Aorto-ilíaca: Bypass aorto-
bifemoral
Angioplastia con stent
Terapia endovascular
¿Fontaine
≥IIb?
Tratamiento no
farmacológico
Tratamiento
farmacológico
No
Sí
Sí
Técnica de
imagen
EAP
sintomática ICCEIo
¿Revascularización?
Sí
¿Refractario a
tratamiento?
No Amputación
Alprostadil
IV
Sí
No
