EKG - CASO CLINICO - CARDIOLOGIA, Ejercicios de Cardiología

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El caso clínico describe a un paciente masculino de 70 años con antecedentes significativos como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución con retinopatía diabética, insuficiencia renal crónica (IRC) estadio 3, antecedente de accidente cerebrovascular, y ex-tabaquista. El paciente presenta dolor torácico de tipo opresivo irradiado a hombro izquierdo y región mandibular, junto con disnea progresiva. Del examen físico, se destacan signos de hipoperfusión (presión arterial 90/ mmHg, taquicardia con frecuencia cardiaca de 110 lpm) y crepitantes pulmonares, lo que sugiere un estado crítico posiblemente asociado a insuficiencia cardíaca o un evento isquémico.

Análisis del EKG:

El electrocardiograma (EKG) mostrado presenta hallazgos sugerentes de isquemia, con alteraciones en las derivaciones precordiales y posiblemente alteraciones del segmento ST que pueden corresponder a un infarto de miocardio.

Preguntas:

21. ¿Qué síndromes plantearías? - Síndrome coronario agudo con elevación del ST (STEMI) o sin elevación del ST (NSTEMI). - Insuficiencia cardiaca aguda o edema pulmonar asociado al evento isquémico. 22. Diagnósticos a plantear: - a) Isquemia → 5) Subendotelial → E) Cara Anteroseptal (esto se refiere a un daño limitado a la parte interna del miocardio, sin afectar toda la pared). - b) Lesión → 1) Subepicárdica → B) Cara lateral alta (correspondería a una elevación en el ST en las derivaciones correspondientes). - c) Necrosis → 4) Transmural → A) Cara diafragmática (indica un infarto que compromete toda la pared ventricular). 23. Exámenes a solicitar y por qué: 1. Troponinas ultrasensibles : Para detectar daño miocárdico, dado que es un marcador altamente específico. 2. Radiografía de tórax : Para evaluar el estado pulmonar y descartar edema pulmonar asociado a insuficiencia cardíaca. 3. Ecocardiograma transtorácico : Para evaluar la función cardíaca global, la presencia de hipocinesia o acinesia, y posibles complicaciones como insuficiencia valvular aguda. 4. Gasometría arterial : Para evaluar el estado de oxigenación y el equilibrio ácido-base, dado el estado crítico del paciente. 24. Tratamiento indicaría y dosis:

1. Aspirina 300 mg : Dosis de carga para inhibir la agregación plaquetaria en un contexto de síndrome coronario agudo.
2. Clopidogrel 300 mg (o prasugrel/ticagrelor): Otro antiagregante plaquetario para mejorar los resultados.
3. Heparina no fraccionada o enoxaparina : Para anticoagulación y prevenir la formación de más trombos.
4. Oxígeno suplementario : Si la saturación se encuentra por debajo del 94%, se administra oxígeno para optimizar la oxigenación. 25. Si las enzimas cardíacas son negativas, ¿qué diagnóstico plantearías? Si las enzimas cardíacas resultan negativas y el EKG muestra un bloqueo completo de rama derecha (BCRD), se debe pensar en un síndrome de Brugada u otra causa de alteración en la conducción, ya que un BCRD aislado no necesariamente indica isquemia.