NOTA DE EVOLUCIÓN
EXPEDIENTE NÚMERO: 3520
NOMBRE DEL PACIENTE: KARLA RAMIREZ ROJAS FECHA DE NACIMIENTO :23-03-1995
FECHA: 01-08-2021
HORA: 9:00 HRS.
EDAD: 20
PESO: 66 KG
TALLA: 150 CM
T/A: 120/80
F.C 89
F.R 18
CINT:
CAD:
IMC:
S: PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD ACUDE SOLA AL SERVICIO DE INMUNIZACIONES PARA LA
APLICACIÓN DE VACUNA TDPA, SE VERIFICA ACCIÓN ESCENCIAL 1A MEDIANTE CARNET Y CARTILLA DE
VACUNACIÓN.
O: A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA
ORIENTADA,UBICADA EN SUS TRES ESFERAS LUGAR,TIEMPO Y ESPACIO,TRANQUILA COOPERADORA SIN
FACIES DE DOLOR, BIEN ALINEADA, BUENA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN DE TEGUMENTOS, ABDOMEN
GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE DE 27 SEMANAS DE GESTACIÓN POR ULTIMA FECHA DE
MENSTRUACIÓN 30-07-2021, MIEMBROS INFERIORES INTEGROS SIN DATOS DE EDEMA.
A:NO PRESENTA CONTRAINDICACIONES PARA
VACUNACIÓN. DX: DISPOCISIÓN PARA MEJORAR
LA AUTOGESTIÓN DE SALUD M/P EXPRESA DESEO DE MEJORAR LA IMPLICACIÓN EN EL SEGUIMIENTO
DEL CUIDADO.
P:SE EXPLICA PROCEDIMIENTO Y ESPECIFICACIONES DE LA VACUNA TDPA, SE INDICAN
POSIBLES REACCIONES (MALESTAR GENERAL, DOLOR ARDOR EN EL SITIO DE LA
APLICACIÓN,ENROJECIMIENTO, FIEBRE,MALESTAR GENERAL). PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA
VACUNACIÓN.
I:SE PROCEDE A LA PREPARACIÓN Y APLICACIÓN DEL BIOLOGICO. SE VERIFICA ACCIÓN
ESENCIAL 3H. SE REALIZA LAVADO DE MANOS DANDO CUMPLIMIENTO A ACCION ESENCIAL 5A, SE
PROCEDE A REALIZAR ASEPCIA DE FRASCO UNIDOSIS TDPA, SE EXTRAE 0.5 ML DEL FRASCO CON AGUJ A
20X32, SE SOLICITA A LA PACIENTE DESCUBRIR ZONA DELTOIDEA IZQUIERDA, SE REALIZA ASEPC IA PARA
POSTERIORMENTE APLICAR DOSIS CON AGUJA 22X32 VIA INTRAMUSCULAR.
SE BRINDAN MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS, SE RECOMIENDA CONTINUAR
CON SU CONTROL PRENATAL . SE REGISTRA EN CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN LA DOSIS
APLICADA ASÍ COMO LOTE Y FECHA DE CADUCIDAD DEL BIOLOGICO.
E:SE
REPITEN SIGNOS Y SINTOMASPOSTVACUNALES A LA PACIENTE, LOS CUALES REPITE Y
ENTIENDE,VERIFICANDO ACCIÓN ESCENCIAL 2A.
LIC. ENFERMERÍA ANA GUTIERREZ ROJAS CÉDULA
PROFECIONAL: 118626