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Refuerzo biomecánico
Preservar tejido dental intacto en corona y raíz, especialmente a nivel cervical para crear un efecto de férula, es crucial para mejorar el comportamiento biomecánico del diente restaurado. El efecto férula se ha estudiado en forma extensa y es aún tema de debate. La intención de esta apunte es aclarar algunos puntos respecto a este tema y permita tomar las mejores decisiones al momento de enfrentar desafíos clínicos.
EFECTO FÉRULA
Esquema de un diente con endodoncia rehabilitado con un sistema de perno muñon y corona
Cuando a un diente con tratamiento endodóntico se le indica una corona y un poste intraconducto existen algunas cosas que debemos tomar en consideración. Un diente desvitalizado es mas débil que un diente vital sano. El mayor cambio en su comportamiento se atribuye a la considerable pérdida de estructura dentaria. Si a esto se suma un poste y muñón tallado, se formarán zonas de concentración de estrés y aumentos en la tensión de tracción al interior de la estructura dental producto de las fuerzas masticatorias. Entonces ¿cómo reducir esta tensión? ¿Cómo distribuirla de mejor manera para que no se traduzca en un desalojo de la restauración o, peor aún, en una fractura irreparable? Se pueden encontrar ejemplos de ferrule en elementos de uso cotidiano como anillos metálicos en mangos de herramientas y manillas de puertas La función de estos elementos es facilitar la distribución de fuerzas y proteger de posibles daños estructurales al ser sometidos a fuerzas externas. Estudio de análisis de elemento finito evalúa distribución de fuerzas a lo largo del sistema con variaciones en la altura de las paredes cavitarias (0 a 3 mm)
Un estudio clínico controló resultados después de 7 años de rehabilitar piezas endodonticamente tratadas (n = 91), con 2 tipos de postes, fibra de vidrio (n=45) vs titanio (n=46), y efecto férula de 2 mm concluye que “al usar postes prefabricados cementados con cementos autoadhesivos en muñones con 2 o menos paredes cavitarias y 2mm de férula, las restauraciones postendodonticas alcanzaron alta taza de éxito (fibra de vidrio = 90.2%, titanio = 93.5%, p = 0.642) independiente del material del poste”. La presencia de 1.5 a 2 mm de férula tiene un efecto positivo en la resistencia a fractura de dientes tratados endodonticamente. Si la situación clínica no permite una férula circunferencial, una férula parcial se prefiere a la total ausencia de una. En orden para otorgar una férula, se recomienda la extrusión ortodontica frente a una cirugía de alargamiento coronario. Si no existe posibilidad de hacer una férula, se debe contar con un mal pronostico rehabilitador. Muñón con extensa destrucción coronaria, se conservan 2 paredes cavitarias Reconstitución de muñón con poste de fibra de vidrio y resina compuesta
Factores a considerar: no solo del efecto férula depende el éxito rehabilitador,
también hay otros factores importantes como los materiales del perno/muñón y
corona, el tipo de agente cementante, protocolo de irrigación y las cargas
masticatorias.
Referencias bibliográficas:
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