Edema Agudo de Pulmón, Diapositivas de Medicina

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Edema Agudo

de Pulmón

Hospital Regional Salamanca

Leidy Laura Latorre Varela

Residente 1er Año Medicina de

Urgencias.

0 Definición 1

El edema agudo pulmonar EAP se define

como la presencia de líquido en los espacios

extravascular (intersticial y alveolar) del

pulmón en cantidad superior a la fisiológica.

Condiciones Normales 500 ml (70 kg) en fase “gel” distribuida en un 90% en el espacio intersticial y el resto corresponde a agua intracelular

Hidrostáticos

Alteración de la

Permeabilidad

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18º Edición, Cap. 266, pág. 1703. Editorial MCGRAW-HILL, 2012.

Incidencia EAP – C 300 por cada 100, EAP NO C 0.01 – 0.02 por cada 100, Mas común a los 50 – 59 años EAP – C Letalidad 13.1% Cardiogénico: 61.8% No Cardiogénico: 38.% Hombres: 63. Mujeres: 35.5% 4% en Px que tienen IAM sin elevación del segmento ST Y en el 8% de aquellos con IAM con elevación del ST INSP- Instituto Nacional de Salud Pública (2019) Harrison. Principios de Medicina Interna, 18º Edición, Cap. 266, pág. 1703. Editorial MCGRAW-HILL, 2012.

Etiologia Isquemia Miocardica Sx Coronario Agudo Arritmias Insuficiencia Cardiaca Agudizada Miocarditis Taponamiento Cardiaco Insf. Mitral y Aortica. Urgencia Hipertensiv a Sepsis Neumonia Aspiracio n Pancreatiti s Trauma Grave Transfusion masiva Embolia Grasa M. Colmenero Ruíz. “Conceptos actuales de fisiopatología, seguimiento y resolución de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica”.

Fisiopatologia Presión Hidrostática Fuerza o presión que ejerce el peso de un líquido en reposo hacia las paredes donde está contenido. Presión Hidrostática Capilar Presión que ejerce el plasma sobre la pared capilar, generando la tendencia de salida de agua del capilar hacia el intersticio. Presión Osmótica Presión resultante del efecto osmótico ejercido por las proteínas dentro de un espacio específico, delimitado por una membrana selectivamente permeable. Presión Oncótica Capilar Presión ejercida por las proteínas (Albumina principalmente) que atrae el agua. Básicamente se opone a la salida del líquido. Aumento de PHC = Salida de agua al espacio intersticial POC (Albumina) Se opone a la salida de líquido.

Volemia ↑ T/A (^) Enf. Hepática Enf. Renal Lorraine B. Ware. M.D. and Michael A. Matthay M.D. 2019. Acute Pulmonary Edema. The New England Journal of Medicine 353, pp 2788 – 2795. 2019

Fisiopatología LA RELACIÓN DE STARLING LEY DE STARLING “El flujo de líquido a través del capilar es dependiente del balance entre las presiones hidrostáticas y oncóticas a ambos lados de la membrana” Lorraine B. Ware. M.D. and Michael A. Matthay M.D. 2019. Acute Pulmonary Edema. The New England Journal of Medicine 353, pp 2788 – 2795. 2019

• Lorraine B. Ware. M.D. and Michael A. Matthay M.D. 2019. Acute Pulmonary Edema. The New England Journal of Medicine 353, pp 2788 – 2795.

Edema Pulmonar Cardiogénico (Edema hidrostático o hemodinámica) Obedece a un incremento en la presión hidrostática que supera la capacidad de drenaje del tejido linfático perialveolar. Característicamente la barrera endotelial se encuentra intacta No Cardiogénico (por incremento de la permeabilidad o distrés respiratorio agudo ) Se produce una disrupción en la barrera endotelial por un proceso inflamatorio permitiendo el ingreso de líquidos y algunos solutos al espacio alveolar. La presión hidrostática suele estar normal. Lorraine B. Ware. M.D. and Michael A. Matthay M.D. 2019. Acute Pulmonary Edema. The New England Journal of Medicine 353, pp 2788 – 2795. 2019

Ortopnea

Disnea paroxística del

sueño

Disnea de esfuerzo

Ingurgitación yugular

Crepitantes pulmonares

Respuesta anormal de

valsalva

Edema MI

Dolor Torácico

Disnea Tos Cianosis Presión arterial baja Confusión Cansancio extremo. Cardiogénico^ No Cardiogénico Caballero Eraso, C. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento en el edema agudo de pulmón. Rev. Esp. Patol. Torac 2022; 24 (2): 186 - 194

Diagnóstico Historia Clínica Pruebas Complementarias Exploración Fisica El Dx puede llegar a ser difícil de diferenciar entre EAP-C y EAP-NC debido a que pueden coexistir ambas alteraciones hasta en un 20% Disnea, Tos, Hipoxemia y Datos de ocupación alveolar en la Rx de Tórax. Caballero Eraso, C. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento en el edema agudo de pulmón. Rev. Esp. Patol. Torac 2022; 24 (2): 186 - 194

Escala de Valoración Clínica de SIRA y EAP- C Factores de Riesgo Puntos Menor de 45 años 4. Antecedentes de Insuficiencia Cardiaca -1. Historia de Enf. Coronaria - Nuevos cambios ST/BRIHH -1. Sepsis o Pancreatitis 2. Neumonía 1 Aspiración 0. Abuso de alcohol 4 Quimioterapia 4 Pa02/Fi02 < 235 a las 6 horas. 1 Más de 6 puntos: Hay una probabilidad del 97% de SIRA Caballero Eraso, C. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento en el edema agudo de pulmón. Rev. Esp. Patol. Torac 2022; 24 (2): 186 - 194

Antecedente de:

• Arritmia
• (^) IAM
• SICA
• (^) Valvulopatias
• (^) HTA sin Tx o descontrolada.
• Infecciones como la neumonia o endocarditis.
• (^) Exacerbaciones del EPOC o el asma.
• (^) Enfermedad Renal Crónica.
• Haberse expuesto a grandes alturas.
• (^) Trauamtismos torácicos. Historia Clíncia Se basara principalmente por los antecedentes de cada paciente al tener ciertos antecedentes tanto patológicos, y heredofamiliares que nos puedan indicar si la causa es de origen cardiaco o no. Caballero Eraso, C. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento en el edema agudo de pulmón. Rev. Esp. Patol. Torac 2022; 24 (2): 186 - 194

Exploración Física A la exploración, los hallazgos más comunes son: la aparición de trabajo respiratorio, cianosis junto con incapacidad de tolerar el decúbito, taquipnea, crepitantes pulmonares bilaterales y roncus a la auscultación. Disminución de la diuresis, así como la presencia de una exploración abdominal patológica, signos de infección respiratoria o consumo de drogas, que nos haga pensar en otro tipo de causas. AP CARDIOVASCULAR Taquicardia, dolor anginoso, tercer ruido, ritmo de galope, soplos shock. AP PULMONAR Disnea, taquipnea, cianosis central, piel pálida, y fría, tos con expectoración rosada y crepitantes. AP CARDIOVASCULAR Taquicardia, dolor anginoso, tercer ruido, ritmo de galope, soplos shock. Caballero Eraso, C. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento en el edema agudo de pulmón. Rev. Esp. Patol. Torac 2022; 24 (2): 186 - 194

Pruebas Complementarias Electrocardiograma

• (^) Su utilidad se basa en la identificación de la etiología y del factor desencadenante del edema, los datos que nos pueden ayudar a diagnosticar EAP-C son:
• Desviaciones del segmento ST
• (^) Aparición de ondas Q
• Ritmo cardiaco con la presencia de arritmias que comprometan gasto cardiaco. Ecocardiograma
• (^) Su utilidad se basa en:
• Medir tamaño y función VI
• (^) Calcular fracción de eyección.
• Función sistólica y diastólica.
• Identificar la causa estructural y complicaciones relacionadas con la etiología o enfermedad que desencadena el evento. Cateterismo de las Cavidades Izquierdas
• Gold Estándar para determinar la causa del EAP mediante I:
• (^) La determinación de la presión capilar pulmonar. (PCP)
• Una PCP mayor de 18 mmHg indica edema pulmonar cardiogénico o por sobrecarga de volumen. Pinto DS, et al. Pathophysiology of cardiogenic pulmonary edema. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 2,