Hipertensão arterial na
gestação:
As síndromes hipertensivas
intercorrentes na gestação, em especial
a pré-eclâmpsia (PE), acarretam risco
real e impacto significativo nos
indicadores relacionados à saúde
materna e infantil. sendo a PE a
principal causa de prematuridade eletiva
no Brasil.
Fisiopatologia:
A partir de problemas de adaptação
imunológica ao trofoblasto, ocorreriam
problemas na perfusão do trofoblasto,
com hipóxia consequente. Essas
alterações primárias seriam o gatilho de
uma série de fenômenos locais de
hipóxia, e reoxigenação poderia
amplificar os efeitos locais, tais como a
formação de espécies reativas de
oxigênio, ativação do sistema
inflamatório materno, aceleração de
processos de apoptose celular que
limitariam o estabelecimento da
placentação normal e desequilíbrio entre
fatores pró-angiogênicos, como o VEGF
e PLGF, e fatores solúveis
antiangiogênicos, como o sFLT-1, com
predomínio desses últimos, resultando
no conjunto em ativação generalizada do
sistema inflamatório materno, disfunção
endotelial universal e limitação na
vascularização placentária.
A ativação endotelial determina
basicamente:
1. Vasoconstrição e consequente
aumento da resistência periférica;
2. Alterações na permeabilidade capilar,
responsável pelo edema;
3. Ativação do sistema de coagulação.
Definições dos estados hipertensivos na
gestação:
Definição de hipertensão:
presença de pressão arterial sistólica
maior ou igual a 140 mmHg e/ou pressão
arterial diastólica maior ou igual a 90
mmHg, considerando o 5º ruído de
Korotkoff.
Definição de proteinúria:
Perda de 300 mg ou mais em urina de 24
horas. Em vista da maior agilidade para
o diagnóstico, são consideradas
adequadas avaliações em amostra
isolada de urina que tenham relação
proteinúria/creatininúria (ambas em
mg/dl) igual ou superior a 0,3.
Definição Pré-eclâmpsia:
A PE é definida por HA identificada pela
primeira vez após a 20ª semana
associada à proteinúria, podendo estar
sobreposta a outro estado hipertensivo.
Levando em conta o conceito atual de
síndrome PE, conceitos rígidos têm sido
abandonados.
Na ausência de proteinúria, o
diagnóstico de PE pode ser baseado na
presença de:
cefaleia
turvação visual
dor abdominal
plaquetopenia (menos que
100.000/mm³),
elevação de enzimas hepáticas (o
dobro do basal)
comprometimento renal (acima de 1,1
mg/dl ou o dobro do basal)
edema pulmonar
distúrbios visuais ou cerebrais, como
cefaleia, escotomas ou convulsão.
Esses critérios devem ser adotados para
pacientes com HA preexistente (HA
precedendo a gestação ou identificada
antes de 20 semanas), sendo que o
agravamento do nível basal da pressão
arterial e o surgimento de proteinúria
sugerem a sobreposição de PE.
