INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS 4-30-128/72
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Documentos médicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, Apuntes de Salud Pública
Este documento contiene diversos formularios y notas médicas utilizados en el instituto mexicano del seguro social (imss) para la atención de pacientes. Incluye formatos de referencia y contrarreferencia, solicitud de estudios de laboratorio y radiológicos, así como un estudio social médico. La información detallada en estos documentos permite comprender los procesos y protocolos seguidos en la atención médica dentro del sistema de salud pública mexicano. El análisis de estos documentos puede ser útil para estudiantes y profesionales del área de la salud, así como para aquellos interesados en conocer el funcionamiento del imss y los servicios que ofrece a la población derechohabiente.
Tipo: Apuntes
2023/2024
1 / 28
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS 4-30-128/
NOTAS MEDICAS
Y PRESCRIPCION
CAMA No. HOJA No. FECHA Y HORA NOTAS PLANTA (^) DE REPRODUCCIONES (^) GR ANV.
HOJA No. NOTAS MEDICAS CAMA No. HOJA No. FECHA Y HORA NOTAS ANV. 320 001
NIVEL DE GRAVEDAD
Fecha y hora inicio triage Fecha y hora término triage
INST
TRIAGE Y
Fecha y hora de llegada a urgencia Fecha y hora Motivo de la atención Resumen del interrogatorio Exploración física Auxiliares de diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Pronóstico Nombre, matrícula y firma del médico 001 2445 ANV.
NUMERO DE SERGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
C.U.R.P.
MOTIVO DEL ENVIO: 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA
1.- FALTA DE RESPUESTA FABORABLE AL TRATAMIENTO
2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES
3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIIAGNOSTICO ESPECIALES
4.- RIESGO DE SECUELAS
5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA
6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
METODO ANTICONCEPTIVO
FIRMA DE ACEPTACION DEL PACIENTE 8.- OTRO(S) (ESPECIFIQUE)
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
REFERENCIA - CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA:
ORDINARIO URGENTE
ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE:
DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION:
UNIDAD QUE ENVIA: DELEGACION:
FECHA DE LA SOLICITUD:
DIA MES AÑO
FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:
DIA MES AÑO RESUMEN CLINICO INCAPACIDAD: No. DE FOLIO POR DIAS RAMO DE SEGURO: FECHA DE INICIO ENFERMEDAD GENERAL DIA MES AÑO RIESGO^ DE^ TRABAJO INICIAL SUBSECUENTE No. DE DIAS ACUMULADOS MATERNIDAD MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA DRA SANCHEZ HERNANDEZ VIRIDIANA 9715411
NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA 320 001 8335 ANV
NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA SCMVM.I.ELY*
320 001 8335 REV
EXAMENES SOLICITADOS: NOMBRE DEL PACIENTE: CEDULA DE AFILIACION: NOMBRE DEL MEDICO: NUM. DE MATRICULA: FIRMA: FORMA 4-105- INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO FECHA DE SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE DIAGNOSTICO DE PRESUNCION NOMBRE DEL PACIENTE: CEDULA DE AFILIACION: NOMBRE DEL MEDICO: NUM. DE MATRICULA: FIRMA:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES
MEDICAS
SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA DE SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE DIAGNOSTICO DE PRESUNCION