REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN
REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE PERSONA NATURAL
FECHA EMISIÓN:
1. INFORMACIÓN PERSONAL NRO. REGISTRO
C.I.: APELLIDOS: NOMBRES:
SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: RIF: EDO CIVIL:
VENEZOLANO POR: NRO. GACETA: FECHA:
LUGAR DE NACIMIENTO:
PAÍS: ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PAÍS: ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:
VÍA: ÁREA:
TIPO INMUEBLE NRO. INMUEBLE:
TELÉFONO HAB: TELÉFONO MÓVIL: TELÉFONO OFICINA.:
CORREO ELECTRÓNICO: GRUPO SANGUÍNEO:
HIJOS SI NO ELEGIBLE SI NO CAUSA:
2. INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA
GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTUDIA: SI NO
TIPO DE ESTUDIO: ESPECIALIDAD:
INSTITUCIÓN: NOMBRE DEL INSTITUTO:
TRABAJA: SI NO OCUPACIÓN U OFICIO: EMPRESA
DIRECCIÓN EMPRESA
PAÍS: ESTADO:
MUNICIPIO: PARROQUIA:
TELÉFONO:
3. INFORMACIÓN MILITAR
INSTRUCCIÓN PREMILITAR SI NO
NOMBRE DEL INSTITUTO:
SERVICIO MILITAR: (Solo para ser llenado por Tropa Alistada y Reserva Militar)
SITUACIÓN ACTUAL: COMPONENTE: UNIDAD:
ÁREA DE DESEMPEÑO: ESPECIALIDAD:
FECHA DE INGRESO: FECHA DE EGRESO: JERARQUÍA:
PROFESIONAL MILITAR: (Solo para ser llenado por Profesionales Militares y Reserva Activa)
SITUACIÓN ACTUAL: COMPONENTE: CATEGORÍA:
ESPECIALIDAD: GRADO:
FECHA DE INGRESO: FECHA DE EGRESO:
MILICIA BOLIVARIANA (Solo para ser llenado por Ciudadanos de Categoría de Milicia)
GRADO/ JERARQUÍA:
ÁREA DE DEFENSA INTEGRAL:
CUERPO COMBATIENTE:
BATALLÓN DE MILICIA:
FECHA DE INGRESO:
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO
PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN
INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
EMPRESA:
CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS:
NOMBRES:
CÉDULA:
INFORMACIÓN MILITAR:
MILITAR PROFESIONAL
MILICIANO
RESERVISTA
NINGUNA
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PAÍS:
ESTADO:
MUNICIPIO:
PARROQUIA:
ESTE CARNET SOLO SERÁ VÁLIDO CON SELLO
HÚMEDO Y NÚMERO DE REGISTRO.
FECHA EMISIÓN:
NRO. REGISTRO:
FOTO
