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Diarrea en pediatría tanto e origen bacteriana y origen viral.. Agudas cronicas
Tipo: Diapositivas
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Generalidades
Kleinman K, McDaniel l & Molloy M. (2021). Manual Harriet Lane de Pediatría: Manual para residentes de pediatría (22 edición). Elsevier Zúñiga Z & Ramírez J. (2015). Pediatría Básica. 3ra edición. Guadalajara, Jalisco
≥ 3 deposiciones acuosas sueltas en 24h
10 mL/kg/día en bebés 200 g/m2SC/día en niños mayores
Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos
¿Cómo se define la diarrea?
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Clasificación
Mecanismo de acción
Kliegman, R. M., Geme, S & Blum N. (2020). Nelson. Tratado de pediatría, 21st Edition. [[VitalSource Bookshelf version]].
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Etiología
Tratado de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP. (2010). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
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Presentación Clínica
Diarrea bacteriana. Diarrea viral.
vÛmitos (2 dÌas) seguidos por la expulsiÛn frecuente de heces acuosas no sanguinolentas , asociados a fiebre en alrededor de la mitad de los casos.
Kliegman, R. M., Geme, S & Blum N. (2020). Nelson. Tratado de pediatría, 21st Edition. [[VitalSource Bookshelf version]].
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Escala clínica de grados de deshidratación SIN deshidratación CON deshidratación Clínicamente en choque ● Alerta
● Ojos normales
● Boca y lengua húmedas
● Respiración normal
● Sed normal
● Elasticidad de la piel normal
● Pulso normal
● Llenado capilar <2 segundos
● Fontanela (lactantes) normal
● Irritable o letárgico
● Oliguria
● Mucosas secas
● Ojos hundidos
● Signo del lienzo húmedo (Elasticidad de la piel >2 s)
● Taquicardia y taquipnea
● Sed aumentada, bebe con avidez
● Llenado capilar <2 s
● Fontanela (lactantes) hundida
● Disminución del nivel de conciencia.
● Anuria
● Piel pálida o marmórea
● Extremidades frías
● Retardo del llenado capilar (>2 s)
● Hipotensión
PLAN A PLAN B PLAN C
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
Deshidratación
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Anamnesis
01
02
Forma de Presentación y curso :
Inicio y frecuencia.
Duración.
Número de heces y consistencia por día.
Síntomas Acompañantes o datos importantes:
Medicamentos u otros remedios administrados.
Tipo y cantidad de líquidos y alimentos tomados durante la enfermedad.
Esquema de vacunación.
Presencia de fiebre, tos, vómitos, etc.
Exposición a animales de granja.
Viejes recientes.
Organización Mundial de la Salud. (2008). El tratamiento de la diarrea: manual para médicos y otros trabajadores sanitarios de alto nivel. FCH/CH/08.11.E. https://iris.paho.org/handle/10665.2/
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Aspecto de las heces
Heces de agua de arroz (cólera)
Heces acuosas verdes (rotavirus)
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Exploración física Leve (Grado 1) Moderada (Grado 2) Grave (Grado 3)
Pérdida de peso *Estándar de oro para valorar grado de deshidratación
Lactantes
<5% (50ml/kg) 5% - 10% (50-100ml/kg) >10 – 15% (100-150ml/kg)
Niños mayores
<3% (30ml/kg) 3% - 9% (60ml/kg) >9% (90ml/kg) Mucosas (primer signo) Húmedas Secas++ Muy secas/parcheadas+++
Turgencia/pliegue (último signo) Recuperación instantánea Recuperación <2 s Recuperación >2 s
Lágrimas Disminuidas Ausentes Ausentes
Depresión de la fontanela anterior Normal Deprimida Deprimida
Estado mental Normal Fatiga/ irritabilidad Apatía/ letargo Enoftalmos - + ++
Respiración Normal Polipnea, puede ser taquipneica Polipnea y taquipneica
Frecuencia cardíaca Normal Taquicardia Taquicardia y pulso débil
Tensión arterial Normal Hipotensión Hipotensión
Perfusión distal Normal (^) • • Llenado capilar 3-4 s^ Se sienten frías • Llenado capilar > 4 s^ •^ Acrocianóticas
Diuresis Disminuida Oliguria Oliguria/anuria
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Diagnóstico
Es clínico , los estudios están indicados en casos de deshidratación moderada o grave, inmunocompromiso y sepsis, así como en casos crónicos.
Estudios complementarios
Alteraciones posibles: ● ↓ Glucosa ↑ BUN ● ↑ Sodio y cloro ● ↓ Bicarbonato ● ↑ Creatinina.
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Justificado en pacientes con diarrea acuosa y dolor abdominal que no responden a la rehidratación inicial.
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Planes de rehidratación
Plan A
● VSO < 1 año ½
● > 1 año una taza
Plan B
● VSO. Si conoce
Plan C
● ABC → Reposición IV inmediatamente con SS
● 1era hora 60 ml/kg en 1 hora (dividido en 3
● 2da hora: 25 ml/kg/h. ● 3era hora: 25 ml/kg/h.
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Método Dhaka
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Aspectos a tomar en cuenta
o Osmolaridad 245 mOsm/L o Na 75 mEq/L
o K 20 mEq/L o Glucosa 75 mmol/L
o Bicarbonato 30 mEq/L o Cl 65 mEq/L
Fracaso de la hidratación oral: gasto fecal elevado (>10 g/kg/h o más de 3 evacuaciones en 1 hora) e ingesta de VSO insuficiente.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
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Plan B
Si no conoce el peso:
<4 meses: 200-400 ml
4-11 meses: 400-600 ml
12-23 m: 600-800 ml
2-4 años: 800-1,200 ml.
5-14 años: 1,200-2,
>15 años: 2,200-
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018. Organización Mundial de la Salud. (2008). El tratamiento de la diarrea: manual para médicos y otros trabajadores sanitarios de alto nivel. FCH/CH/08.11.E. https://iris.paho.org/handle/10665.2/
4 horas después clasifique nuevamente y trate de acuerdo al estado de hidratación
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018. Organización Mundial de la Salud. (2008). El tratamiento de la diarrea: manual para médicos y otros trabajadores sanitarios de alto nivel. FCH/CH/08.11.E. https://iris.paho.org/handle/10665.2/
Plan C
Revalorar con el pulso radial al finalizar la primera carga
Si aún es débil, pasar la siguiente carga en 20 minutos,
Si mejora, continuar volumen indicado para primera y segunda hora.
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